д.м.н. Федоров В.Г. 2020 г.

Вопросы для самоподготовки к экзамену по теме: Повреждения

1. позвоночникаМеханизм повреждений позвоночника 2. Виды повреждений позвоночника (ушиб, разрыв капсульно-связочного аппарата и/или

диска, вывих, перелом, стабильное, нестабильное (определение по опорным столбам)).

3. Медицинская помощь травмированным на разных уровнях оказания помощи. Первая помощь (обезболивание, перевязка, иммобилизация позой или щитом, воротником Шанца, головодержателем «Филадельфия»). Первая врачебная помощь (сортировка по назначению на две группы, медикаментозное пособие, иммобилизация шиной Башмакова, эвакуация).

4. Классификация вывихов, переломов позвонков.

5. Блокада по Шанцу. Дозировка новокаина, процент.

6. Методы лечения вывихов и переломов (в зависимости от степени компрессии).

7. Принципы функционального лечения переломов тел позвонков. Функциональное лечение по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), показания, принципы (компрессионный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника).

8.Первый период (7—10 дней), цель первого периода, тестовые упражнения «ласточка», «уголок», необходимые условия эффективности гимнастики.

9.Второй период (через 7 - 21 день после поступления в стационар). Цель второго периода. Тест поднимания прямой ноги до угла 45°. Значение окончания второго периода.

10.Задачи третьего периода (20-60 суток после травмы) и четвертого периода (60-80 дней после травмы).

Вывихи тел позвонков

- нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил) либо деструктивных процессов в суставе.

1.Чешуя затылочной кости

2.Боковые массы атланта

3.Задняя пластинка дуги С1

4.Задний бугорок атланта С1

5.Зуб С2

6.Тело зуба С2

7.Поперечные отростки (правый и левый наслаиваются друг на друга)

8.Суставная площадка С2

9.Корень дуги

10.Пластинка дуги (дужка)

11.Соединение пластинки дуг

12.Остистый отросток

13.Верхний суставной отросток

14.Нижний суставной отросток

15.Сустав Крювелье

16.Передняя дуга С1

Вывихнутым считается вышележащий

1.Частичный или подвывих

2.Верховой – нижний суставной отросток полностью смещается относительно верхнего суставного отростка нижележащего позвонка

исоприкасается только верхушками

3.Верховой с высоким стоянием суставных отростков - между верхушками имеется диастаз, контакта нет

4.Сцепившийся – нижний суставной отросток вышележащего соскочил

испустился вниз

Вывихи тел позвонков консервативное лечение

Репозиция вывиха шейного отдела – дистракция по оси (экстензионный одномоментный метод)

При скользящим в горизонтальной плоскости и затем небольшая экстензия

При опрокидывающимся флексионная тракция с переводом в горизонтальную плоскость и небольшая экстензия

Затем фиксация достигнутого результата

Переломы позвонков классификация

1.Не осложненные – переломы, которые лечат травматологи

2.Осложненные – переломы, которые лечат нейрохирурги (это переломы сочетаются с повреждением межпозвонковых дисков, нервных корешков и спинного мозга.

изолированные и множественные,

при множественных наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

стабильные и нестабильные

при нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника.

компрессионные переломы

при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка.

оскольчатые переломы.

повреждения позвоночника

Переломы позвоночника в составе политравмы встречаются достаточно часто

— до 15% пострадавших. По локализации лидирует нижнегрудной и поясничный отделы (Тh11 – L3) — до 75% всех переломов позвоночника, затем идет шейный — около 15% и на последнем месте стоит грудной отдел — 10%. Позвоночник наряду с тазом создает основную, достаточно стабильную опору костно-мышечной системе. Чтобы возник перелом тел или дужек позвонков, требуется приложить большую силу

повреждения позвоночника, механизм непрямой

Переломы шейного и верхнегрудного отделов характерны для внутриавтомобильных травм (опрокидывание, резкий удар сзади).

Переломы среднегрудного отдела возникают вследствие прямого мощного удара и в большинстве случаев сочетаются с переломами ребер.