Острый остеомиелит течение - |
Остеомиелит |
встречается преимущественно в детском |
|
и юношеском возрасте: |
|
Первые трое суток: |
|
1.Некроз костной ткани и костного мозга. |
|
2.Отек, резкое расширение сосудистых |
|
каналов в толще костного органа. |
|
3.Аутолитическая резорбция костного |
|
вещества. |
|
4.При прогрессировании возникновение |
|
флегмоны, абсцессов кости. |
|
На второй неделе: |
|
1. Локальный остеопороз и очаговый |
|
деструктивный процесс по ходу канала |
|
остеонов (гаверсовых каналов). |
|
2.Периостит и участки некроза кости. |
|
3.В более поздней стадии наблюдаться и |
|
секвестры (тотальные и частичные |
|
секвестры, губчатые и корковые ). |
|
Хронические (вторичные) остеомиелиты |
Остеомиелит |
встречаются преимущественно в зрелом |
|
возрасте и отличаются значительным |
|
разнообразием морфологических |
|
проявлений. |
|
Переход острой формы в хроническую: |
|
1.Воспалительный гиперостоз |
|
(пролинеферативный оссифицирующий |
|
процесс). |
|
2.Очаги разрушения окружены плотными |
|
склерозированными стенками, чередуются с |
|
очагами остеосклероза, кость принимает |
|
грубопятнистый рисунок. |
|
3.Губчатая кость подвергается значительной |
|
резорбции. |
|
4.В толще грануляционной ткани и в очагах |
|
некроза костные фрагменты – секвестры. |
|
5.Секвестры залегают в «секвестральных |
|
коробочках». |
|
6.Периостальные разрастания. |
|
Хронический остеомиелит – это триада признаков:
1 - гнойный свищ, 2 - костный секвестр, 3 - рецидивирующее течение.
Остеомиелит
Диагностика.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Отмечается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой. Ускоряется СОЭ. Падает Нв.
Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (появляется белок).
Биохимический анализ крови показывает рост билирубина, диспротеинемию...
УЗИ выявляет размер и формы мышечного поражения.
Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита (выявляет участки с повышенной температурой.
Рентгенография – определяет локализацию, объем и степень выраженности инфекционного очага. Выявляет болезнь на ранних стадиях и отражает динамику процесса.
Компьютерная томография – информативный способ диагностики в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.
Остеомиелит
Консервативное лечение остеомиелита:
местное воздействии на патологический очаг и улучшении общего состояния организма больного:
общая антимикробная,
иммунная
трансфузионная терапия.
Антибиотики. В последнее время, в связи с увеличением числа антибиотикорезистентных форм микроорганизмов, задача усложнилась. Применение антибиотиков при любом методе введения их у больных с хроническим остеомиелитом не позволяет создать необходимой терапевтической концентрации в костных полостях и рубцовых мягко-тканных затеках.
Трудность консервативного лечения антибиотиками обусловлена еще и тем, что возможна косвенная стимуляция роста патогенной флоры при неправильном подборе препаратов.
Остеомиелит |
Оперативные методы. |
||
|
Трепанация и |
||
|
|||
|
|
некрсеквестрэктомия |
|
|
|
Мышечная пластика костной |
|
|
|
полости. |
|
|
|
Резекция кости с |
|
|
|
последующим билокальным |
|
остеосинтезом аппаратами внешней фиксации.
Остеомиелит |
Оперативные методы. |
|
Резекция кости с |
||
|
||
|
последующим билокальным |
|
|
остеосинтезом аппаратами |
|
|
внешней фиксации. |
Атипичные формы первично-хронического остеомиелита Гарре
остеомиелит |
Остеомиелит склерозирующий. Первично - |
|
хронический диафизарный остеомиелит с |
|
преобладанием склеротических изменений |
|
кости. |
|
Заболевание, характеризующееся резко |
|
выраженным веретенообразным |
|
утолщением диафиза кости (бедренная, |
|
большеберцовая, плечевая и др.), часто |
|
выбухающим по одной из его |
|
поверхностей. Чаще встречается у мужчин |
|
в возрасте 20–30 лет. |
|
Клиническая картина. Боли в конечности |
|
(особенно по ночам), нарушение её функции, |
|
незначительное повышение температуры тела, |
|
отёк и инфильтрация мягких тканей. |
|
Рентгенологически отмечают утолщение |
|
диафиза длинной кости с очагами разряжения. |
С. Garre, 1857-1928, швейцарский хирург.
Атипичные формы первично-хронического остеомиелита
Олье остеомиелит. Альбуминозный остеомиелит
Олье Олье остеомиелит. Возбудителем являются пиогенные кокки с ослабленной вирулентностью. Процесс локализуется в наружных частях кости и сопровождается образованием мелких секвестров. Особенность процесса состоит в том, что богатый белком экссудат не нагнаивается, а остается серозно-слизистым, т.е. воспалительный процесс останавливается в фазе экссудации.
Клиническая картина. Больные жалуются на постоянную боль в бедре, со временем на нем возникает припухлость, нарастающая в течение 1-2 мес. На рентгенограмме кости видно полостное образование правильной или неправильной формы с периостальными наслоениями. Во время пункции или операции получают светлую жидкость, в которой нередко определяется стафилококк..
L. Oilie,. 1830-1900, французский хирург
Атипичные формы первично-хронического остеомиелита. Абсцесс
Броди
Костный абсцесс Броди. Хронический остеомиелит, вызванный маловирулентными штаммами стафилококков, протекающий с образованием небольшой, ограниченной гнойной полости в губчатом веществе длинной трубчатой кости.
Клиническая картина.
Преимущественно болеют молодые мужчины. Участок воспаления ограничен. Процесс локализован в области рядом с суставом. Со временем здесь образуется абсцесс. Течение вялое, многолетнее, бессимптомное. В содержимом абсцесса возбудитель зачастую отсутствует. Вирулентность стафилококков значительно ослаблена.
B.C. Brodie. 1783-1862. английский хирург.
Синдром длительного сдавления –
комплекс спецефических патологических расстройств (шок, нарушение сердечного ритма, острая почечная и полиорганная недостаточность, компартмент – синдром), развивающийся после освобождения пострадавшего из завалов, где они длительное время были придавлены тяжелыми обломками.
30