д.м.н. Федоров В.Г. 2020 г.
http://doctorfvg.wix.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех
1
Принципы классификации переломов
2
ПЕРЕЛОМЫ
Перелом (fracturae) — нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.
Механизм:
Прямой - точка приложения силы и место повреждения совпадают (удар).
Непрямой - точка приложения силы и место повреждения не совпадают (падение на кисть отведённой руки, компрессионный перелом тела позвонка.
Отрывные (переломы резкое сокращение своих
мышц).
Характерные общие симптомы перелома любой кости:
деформация и укорочение конечности; подвижность кости в месте повреждения; ощущение костного хруста при ощупывании места перелома; боль в травмированном месте;
нарушение функции конечности; припухлость тканей в области перелома
3
ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
Вид смещения: 1 - по длине; 2 – по ширине; 3 – под углом
Виды переломов: 1 - поперечные; 2- косые; 3- спиральные +
винтообразные; 4 - оскольчатые; 5 - многооскольчатые = двойные;
6 - импрессионные;
7 – компрессионные.
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
4
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
Классификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой (1975)
5
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ |
Классификация R. B. Gustilo (1984) |
6
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ Шкала балльной оценки сегментарных переломов
Комплексная оценка тяжести повреждений у пострадавших с открытыми сегментарными переломами костей голени (2014.)
|
Тяжесть повреждения кости |
|
Классификация открытых переломов ДТК |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
(Gustilo) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип I. |
Тип II. |
|
|
Тип III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
IIIА – |
|
IIIB – |
III C – |
|||
|
|
|
|
|
10 |
20 |
|
|||
|
|
|
|
|
30 |
|
40 |
50 |
||
|
|
|
|
|
баллов |
баллов |
|
|||
|
|
|
|
|
баллов |
|
баллов |
баллов |
||
|
Перелом без смещения (0 баллов) |
|
10 |
20 |
30 |
|
40 |
50 |
||
|
Смещение |
на |
проксимальном |
|
20 |
30 |
40 |
|
50 |
60 |
|
уровне (10 баллов) |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Смещение |
на дистальном уровне |
|
20 |
30 |
40 |
|
50 |
60 |
|
|
(10 баллов) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смещение |
всего |
промежуточного |
|
30 |
40 |
50 |
|
60 |
70 |
|
фрагмента (20 баллов) |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Фрагментация |
контактных |
|
40 |
50 |
60 |
|
70 |
80 |
|
|
поверхностей (30 баллов) |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Свыше 50 баллов – угроза гибели |
|
конечности |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
[Лозовик И.П., Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванов Д.В. Комплексная оценка тяжести повреждений у пострадавших с открытыми сегментарными переломами костей голени Ученые записки Петрозаводского государственного университета. 2014. № 4 (141). С. 49- 51] 7
ОТКРЫТЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ
Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.
-первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
-вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.
8
Лечение переломов
Иммобилизация, выполняемая на время эвакуации травмированного до момента госпитализации, называется транспортной.
При транспортной иммобилизации должно быть фиксировано не менее двух ближайших к месту повреждения суставов.
Стандартные (табельные) шины, как правило, накладывают поверх обуви и одежды.
Если стандартные транспортные шины накладывают на обнаженную конечность, то надо применять хорошую ватную подкладку.
9
Транспортная иммобилизация
10