Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера)
Рентгенодиагностика болезни Осгуда-Шлаттера. Нормальные варианты окостенения бугристости большеберцовой кости
А – хоботообразный отросток верхнего эпифиза, б – отдельное добавочное ядро окостенения, в – два отдельных ядра, г – отдельные мелкие добавочные Точки впереди хоботообразного ядра окостенения.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера)
Различная рентгенологическая картина изменений при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера)
. С. Schlatter, 1864-1934, швейцарский хирург
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шинца)
•Проявляется в возрасте 14-16 лет, преимущественно у девочек.
•Дискомфорт в пяточной области после спортивной нагрузки или долгой ходьбы.
•Пяточный бугор болезненен при пальпации,
•Ограничение сгибания-разгибания стопы;
•Гиперестезия кожи пораженной области.
•Ночью боли исчезает
Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шойермана-Мау = Шейерманна - May болезнь - юношеский кифоз)
Развивается в подростковом возрасте и выявляется у 0,5 - 8% детей, чаще у лиц мужского пола. Патологические изменения происходят в зоне роста тел позвонков (апофизах) и приводят к формированию клиновидных позвонков.
Кифоз обычно формируется несколькими (3-5) клиновидно измененными позвонками. В зависимости от локализации выделяют 2 типа этого заболевания: грудной (прогрессирующий, обычно безболезненный) и грудопоясничный, возникающий в результате повторных травм, избыточных нагрузок на позвоночник во время «скачка роста» и нередко протекающий с болевым синдромом.
Клиника. жалобы на чувство дискомфорта и усталости в спине на уровне
деформации. больных беспокоит наличие косметического дефекта («круглой спины»). Характерным признаком юношеского кифоза является его ригидность. Деформация не исчезает в положении больного на животе и при гиперэкстензии позвоночника. Наклон туловища вперед значительно увеличивает кифоз.
Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шойермана-Мау - юношеский кифоз)
Рентгенологическая картина при болезни Шойерманна-Мау характеризуется наличием:
Трех или более клиновидно измененных позвонков, причем степень деформации каждого из них должна превышать 5˚.
Высота межпозвонковых дисков в пределах дуги искривления снижена.
Определяется неровность контуров замыкательных пластинок деформированных позвонков.
Протрузии межпозвонковых дисков в их тела (грыжи Шморля).
Н. W. Scheuermann, 1877—1960, датский хирург-ортопед; К. Май, 1890—1958, немецкий хирург-ортопед
Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шойермана-Мау - юношеский кифоз)
Различают три фазы течения болезни.
Функциональная фаза: болезнь протекает латентно, безболезненно. Подросток к концу дня отмечает усталость в мышцах спины. Намечаются признаки равномерного кифоза.
Флоридная фаза: кифоз четко выражен и чаще в зоне Th5 – Th12 и L2, частично фиксирован, деформация прогрессирует, возникает боль ниже фиксированных позвонков. Рентгенологически в этой фазе можно отметить выраженную клиновидную деформацию тел двух или трех позвонков и нарушение структуры эпифизарных пластинок. Эта фаза характерна для подростков 12 –17 лет.
Позднюю фазу наблюдают после 18 лет, характерна значительная стойкая деформация позвоночника, боль постоянная и особенно усиливается после физической работы. Рентгенологически определяют резко выраженную деформацию тел двух-четырех позвонков.
Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шойермана-Мау - юношеский кифоз)
Диагноз распространенного юношеского кифоза (болезни Scheuermann) опирается на три основных признака
I. Кифоз локально усилен: а) грудная форма (Th6-10). б) поясничная или пояснично-грудная форма (Тh11- L2);
II.Связан с возрастом больного: а) функциональная фаза стадия (8—10 лет жизни), б) флоридная стадия (11—17 лет) от появления апофиза в грудных позвонках до окончания роста тел позвонков (признак Risser), в) резидуальная стадия (после 17—18 лет) с продолжающимся изменением формы тел позвонков и дисков, с ригидным кифозом;
III. Рентгенологическая картина типична: а) поражение апофиза во флоридной стадии, б) изменения в замыкательных пластинках и узелки Schmorl, в) сужение диска, г) передние 2/3 тел позвонков клиновидно сужены.
Оперативное лечение показано пациентам с кифотическими деформациями позвоночника, превышающими 70˚.
Остеохондропатия лонной кости (болезнь Ван Нека) в области лобкового сращения.
•Проявляется в возрасте 8-12 лет.
•Боли в паху или промежности, в особенности при ходьбе, симулирует процесс в тазобедренном суставе
Van Neek M., 1924.
Остеохондропатия дистального конца бедренной кости (Болезнь Кенига = остеохондрит рассекающий, остеохондроз диссоциирующий, остеохондроз рассекающий)
•Три стадии:
первая стадия – формирование очага остеонекроза в суставном отделе кости,вторая – отграничение костно-хрящевого фрагмента,
третья – отторжение очага с выходом его в полость сустава и превращение его в свободное внутрисуставное тело = стадия «суставной мыши»
F. König, 1832— 1910, немецкий хирург; описал в 1888 году