Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)
III стадия – фрагментация костной ткани, (продолжительность
от 1,5 до 2,5 лет) головка разделена на отдельные фрагменты неправильной формы и значительно уплощена. Суставная щель расширена.
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)
IV стадия – перестройка специфической балочной структуры костной ткани головки бедра, (длительность от 0,5 до 1,5 лет) головка
бедра имеет неровные контуры, ее структура постепенно восстанавливается.
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве- Пертеса)
V стадия – исход: выздоровление или развитие деформирующего артроза, может принять грибовидную форму
Рентгенодиагностика болезни Пертеса
Укладочный стол для |
|
|
|
|
выполнения |
|
|
Рентгенография тазобедренных |
|
рентгенографии тазобедренных |
|
|
суставов в прямой проекции |
|
суставов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенография тазобедренных |
|
|
|
|
суставов в положении |
|
|
|
|
Лауэнштейна |
|
|
|
|
|
|
Компьютерная томография при диагностике болезни Пертеса
Диагноз: болезнь Пертеса слева,
I стадия. На рентгенограмме тазобедренных суставов изменений не выявлено
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов
Диагноз: болезнь Пертеса
слева, II стадия. Видна расширенная суставная щель, наличие выпота в полости левого сустава.
Показатели внутрикостного кровяного давления в шейке бедренной кости пораженного сустава в зависимости от стадии заболевания
|
|
|
|
|
Стадия |
Количес |
Max ВКД |
Min ВКД |
Среднее |
болезни |
тво |
в мм |
в мм |
ВКД |
|
больных |
вод. ст. |
вод. ст. |
в мм |
|
|
|
|
вод. ст. |
I |
14 |
420 |
360 |
390 |
II |
17 |
270 |
150 |
240 |
III |
13 |
420 |
270 |
330 |
IV |
3 |
180 |
160 |
170 |
N по |
|
120 |
90 |
105 |
Юдину |
|
|
|
|
Всего |
47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема консервативной терапии болезни Пертеса
Вид терапии |
Характеристика лечебных |
Сроки |
и |
|||||
|
|
процедур |
|
|
|
длительность |
||
|
|
|
|
|
|
получения процедур |
||
Режим |
|
Постельный |
|
|
До |
восстановления |
||
|
|
Полупостельный |
|
анатомической |
||||
|
|
|
|
|
|
структуры |
головки |
|
|
|
|
|
|
|
бедра |
(8-18 |
|
|
|
|
|
|
|
месяцев) |
период |
|
|
|
|
|
|
|
Весь |
|
|
|
|
|
|
|
|
реабилитации |
||
Разгрузка |
|
Вытяжение |
за |
голень |
Весь |
|
период |
|
конечности |
|
грузом 1,5-2 кг |
|
реабилитации |
||||
Медикаментоз |
Компламин |
в/м. |
Во |
всех |
стадиях |
|||
ная терапия |
|
Биогенные |
стимуляторы |
курсами по 30 дней |
||||
|
|
(алоэ, |
ФИБС) |
в/м. |
с перерывами по 45 |
|||
|
|
Никотиновая |
В1, |
кислота, |
дней, всего 4-5 |
|||
Активным компонентом |
|
витамины |
|
В12, |
курсов. |
|
||
|
Компламина является ксантинола никотинат. Это вещество сочетает в себе свойства никотиновой кислоты и |
|||||||
|
|
аскорбиновая |
|
кислота, |
|
|
|
|
препаратов теофиллина, а именно: оказывает антиагрегантное действие, улучшает коллатеральное кровообращение, расширяет |
||||||||
периферические сосуды, усиливает синтез АТФ окислительное фосфорилирование. |
|
|
|
|||||
|
|
Витамин |
Д, |
глюконат |
|
|
|
|
|
|
кальция |
|
|
|
|
|
|
Болезнь Пертеса и асептический некроз головки – два разных заболевания! 1950 г. В.Я. Фридкин и И.Г. Лагунова отличие рентгенологической картины АНГБК от болезни Пертеса:
1.Локализация: верхне-наружный квадрант головки;
2.Длительное течение процессов перестройки;
3.Отсутствие (в отличие от болезни Пертеса у детей) полного восстановления структуры костного вещества головки
Стад |
Болезнь Пертеса (дети) |
АНГБК (взрослые) |
ия |
Асептического некроза |
Начальных явлений = Асептического |
I |
||
|
субхондральный некроз губчатого |
некроза = "дорентгеновской", "немой" или |
|
вещества |
“теоретической” |
II |
Импрессионного перелома – |
Импрессионного перелома |
|
остеохондрит и импрессионный перелом |
Деструкция суставного хряща |
|
эпифиза головки бедра. |
|
III |
Рассасывания = |
Стадия вторичного артроза |
|
Фрагментация подготовка к |
деформация, краевые костные разрастания у |
|
репаративным процессам |
края вертлужной впадины и по краям головки |
IV |
Репарации |
Стадия исхода седлообразная деформация |
|
перестройка специфической балочной |
головки, краевые костные разрастания и |
|
структуры костной ткани головки бедра |
деформация вертлужной впадины |
VКонечная = исхода
Восстановление головки при правильном, своевременном лечении или ее деформация
Остеохондропатия головки II или III плюсневой костей стопы (вторая болезнь А.Келера)
Чаще у девочек в возрасте от 13 до 18 лет. Поражение правой стопы наблюдают несколько чаще. В 90% случаев поражается головка II плюсневой кости.
Клиника. Определяют припухлость и болезненность при пальпации по тыльной поверхности стопы в области плюсне-фалангового сустава. Пораженный палец укорочен. При пальпации находят утолщение и костные разрастания на головке плюсневой кости. Движения в плюсне- фаланговом суставе ограничены. На рентгенограммах - уплощение головки, фрагментация ее и расширение суставной щели.
Лечение. Проводят консервативное лечение (физиотерапевтические 
тепловые процедуры и грязелечение). Если развивается деформирующий артроз, сопровождающийся болевым синдромом, удаляют внутрисуставные тела или выполняют резекцию деформированной головки. Это ведет к исчезновению боли.