Пример. Больной Р. 28 лет. И.б. № 880/119 .
Диагноз: Асептический некроз головки левой бедренной кости I-II стадии, сгибательная контрактура II степени, умеренный болевой синдром, НФС II ст. Умерено-активный тип течения
до операции |
день операции |
До операции (гипотрофия 1,5 см в ср/бедра |
Правый |
Левый |
Сгибание/разгибание |
50/160 |
80/180 |
Отведение/приведение |
30/0/40 |
15/0/10 |
Ротация наружная/внутренняя |
50 |
15 |
Через 3 недели после операции |
Через 11мес. после операции |
|
Через 3 недели |
Через 11 месяцев |
|
после операции |
после операции |
Сгибание/разгибание |
120/180 |
100/180 |
Отведение/приведение |
5/0/5 |
15/0/10 |
Ротация наружная/внутренняя |
10 |
15-20 |
Гипотрофия |
2 см |
1,5 см |
|
Через 23 мес. |
Сгибание/разгибание |
45/180 |
Отведение/приведение |
15/0/40 |
Ротация наружная/внутренняя |
50 |
Гипотрофия |
0,5-1 см |
АНГБК 2-3 ст.
быстропрогрессирующее (2 года) течение
заболевания
Остеохондропатии
заболевания, встречающиеся преимущественно в детском и юношеском возрасте и характеризующиеся поражением субхондральных отделов эпифизов некоторых костей. Для этих заболеваний характерно хроническое течение и благоприятный исход.
Этиология. Теории: врожденная, нарушения обмена, инфекционная, хронические травмы, перегрузки и др.
Важным фактором патогенеза остеохондропатий является асептический остеонекроз, который развивается в результате местного нарушения артериального кровоснабжения кости. Доказана роль аутосомно-доминантного наследования в возникновении большинства видов остеохондропатий. Конкретные механизмы ишемии эпифизов пока не раскрыты.
Патологическая анатомия.
Различают пять стадий заболевания
1. Асептического некроза. Происходит некроз губчатого вещества и костного мозга. Хрящевой покров остается жизнеспособным.
2. Импрессионного перелома. Эпифиз пораженной кости деформируется под влиянием нагрузки.
3. Рассасывания. Некротизированные ткани рассасываются и прорастают соединительной тканью.
4. Репарации. Пораженный эпифиз замещается новообразованной костью.
5. Конечная. Характеризуется вторичными изменениями (нарушение формы головки, деформирующий артроз). Причиной деформаций является предшествующий иммпрессионный перелом. Структура костной ткани восстанавливается полностью.
Классификация остеохондропатий (С.А. Рейнберг, 1964)
Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей (головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса), головки II и III плюсневых костей (вторая болезнь А.Келера), грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха);
Остеохондропатии коротких губчатых костей (надколенника, ладьевидной кости стопы (первая болезнь А.Келера), полулунной кости кисти (болезнь Кинбека), тела позвонка (болезнь Кальве), сесамовидной кости I плюсне-фалангового сустава (болезнь Ренандер-Мюллера), ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера);
Остеохондропатии апофизов (бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера), бугра пяточной кости (болезнь Шинца), апофизов позвонков (болезнь Шойэрмана-Мау - юношеский кифоз), лонной кости (болезнь Ван Нека);
Частичные остеохондропатии суставных поверхностей (болезнь Кенига)
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)
Чаще в возраст от 5 до 12 лет, Мальчики страдают в 4-5 раз чаще, чем девочки. Процесс в большинстве случаев бывает односторонним.
Клиника. Ноющая боль, хромота, гипотрофия мышц, а в далеко зашедших случаях - функциональное укорочение нижней конечности на 1-2 см и ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
Жалобы |
Количество |
% |
|
больных |
|
|
|
|
Боль в тазобедренном суставе |
292 |
86,5 |
|
|
|
Боль в коленном суставе |
45 |
13,5 |
|
|
|
Хромота при ходьбе |
211 |
62,6 |
|
|
|
Парестезии в различных участках пораженной |
37 |
10,98 |
конечности |
|
|
Указание в анамнезе на травму |
25 |
7,42 |
непосредственно перед заболеванием |
|
|
|
|
|
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)
I стадия – асептического некроза, которая продолжается от 2 до 6 мес - рентгенологические
проявления
отсутствуют
(субхондральный некроз губчатого вещества).
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)
II стадия –
остеохондрит и импрессионный перелом эпифиза головки бедра.
(длительность до 6 мес.) головка бедренной кости равномерно затемнена и лишена структурного рисунка. Происходит сминание головки, суставная щель расширяется.