Классификация тяжести заболевания
АНГБК
4 стадия - стадия исхода
- это стадия вторичного деформирующего артроза с грубой деформацией головки бедра и крыши вертлужной впадины (возникает при нелеченном процессе):
постоянные боли в тазобедренном суставе, практически не уменьшаются в покое, и часто в поясничном отделе позвоночника,
походка нарушена вследствие выраженной сгибательно- приводящей контрактуры. Атрофия мышц бедра 5-8 см.
На рентгенограмме резкие изменения контура головки, ее седлообразная деформация, краевые костные разрастания у края вертлужной впадины и по краям головки, суставная щель резко сужена.
Нагрузка на больную ногу в статических условиях составляет 33% на первой минуте и 29% на 5-й. При 4-й стадии значительно увеличена амплитуда компенсаторных движений в противоположном суставе.
три типа активности течения АНГБК
имеют четкую гистологическую картину.
Активный тип - быстропрогрессирующее (1 - 2 года):
1.Выраженный синовит (во время операции выделяется под давлением 15 - 20 мл синовиальной жидкости)
2.Капсула сустава утолщена (с выраженной сосудистой инъекцией). Синовиальная оболочка утолщена, ворсинчатая.
3.Головка деформирована . Очаги некроза на всем протяжении головки и шейки бедренной кости.
4.Целостность хряща нарушена, положительный симптом "клавиши" (полость под хрящом).
5.Гистологически хрящ сохраняет нормальное строение.
6.Репаративный процесс происходит по типу кратковременной "вспышки", постепенно угасает и полностью прекращается.
7.Ведущим в патогенезе - глубокие трофические изменения в губчатом веществе всего проксимального конца бедренной кости.
8.Лечение - костно-пластической и/или радикальной операций (артродез, эндопротезирование).
Неактивный тип. Медленное развитие (5 и более лет) с вовлечением небольшого участка губчатого вещества.
1.Синовиальная оболочка атрофирована
2.Суставной хрящ стерт до субхондральной кости, имеется один (крайне редко два) очаг некроза непосредственно под
субхондральной костной пластинкой.
3. Нет резорбции костных трабекул вне очага некроза.
4.Ведущим в патогенезе - поражение губчатого вещества костив субхондральных отделах.
5.Лечение - консервативное или выполнении щадящих оперативных вмешательств (туннелизация, пересадка васкуляризированных трансплантатов ...).
Умеренно - активный тип. Занимает промежуточное положение.
Очагов некроза немного и они неглубокие.
Лечение АНГБК
Консервативное. .
Целесообразно проводить только при 1-2 стадии, при медленно прогрессирующих формах неактивного типа, что бывают редко, особенно в молодом возрасте.
Разгрузка сустава, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, усиливающие кровообращение, и уже потом медикаментозные препараты, улучшающие микроциркуляцию и биостимуляторы.
По данным телеметрических |
Нагрузка на сустав: |
исследований при: |
Составляет 80 – 100% веса |
Стоянии |
|
Ходьбе со скоростью 1 км/час |
тела |
Составляет 280% веса тела |
|
Ходьбе со скоростью 3 км/час |
Составляет 307-324% веса |
Ходьбе со скоростью 4 км/час |
тела |
Составляет 333-369% веса |
|
Ходьбе со скоростью 5 км/час |
тела |
Составляет 369-429% веса |
|
Медленном беге со скоростью 7 км/час |
тела |
Составляет 491-496% веса |
|
Равномерной ходьбе |
тела |
Составляет 218-247% веса |
|
Ходьбе с нарушенной локомоцией |
тела |
Составляет 429% веса тела |
|
Легком спотыкании |
Составляет 720-870% веса |
Некоторые показатели нагрузки на тазобедренный сустав (Bergmann G et al.,1993-1995) |
|
|
тела |
Лечение АНГБК Оперативное
УДАЛЕНИЕ некротического очага с замещением и без. замещения дефекта спонгиозной костью
ПРОСВЕРЛИВАНИЕ (туннелизация) костной ткани шейки и головки бедренной кости, или образование костного канала, с введением в него аутотрансплантата для реваскуляризации головки
угловая |
вальгизационная |
угловая |
варизационная |
Лечение АНГБК Оперативное
косая и поперечная по Мак-Маррею
флексионно-варизирующая остеотомия до операции и после
Лечение АНГБК Оперативное
КОСТНО - СУМОЧНАЯ ПЛАСТИКА на мышечной ножке при асептическом некрозе головки бедренной кости: планирование, взятие аутотрансплантата, после операции
НЕСВОБОДНАЯ КОСТНАЯ ПЛАСТИКА гребнем крыла подвздошной кости на сосудисто - мышечной ножке
АРТРОПЛАСТИКА
АРТРОДЕЗ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Лечение АНГБК Оперативное
Лечение АНГБК Оперативное
Патент на изобретение № 2126231 от 4 июля 1996 г., рац. предложение № 151 от 20.02.2003 г
Способ одномоментного субхондрального костно- пластического замещения зоны асептического некроза головки бедренной кости при помощи специальной цилиндрической фрезы
ВНЕСУСТАВНОЙ СПОСОБ СУБХОНДРАЛЬНОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Патент РФ № 2126231 (Федоров В.Г., Соловьев В.М. 1996 г.)
Лечение АНГБК Оперативное
Этапы операции. Патент РФ на изобретение № 2126231
1
2
3
4
5
6