Ушиб головного мозга

Ушиб легкой степени характеризуется непродолжительной (10-15 мин) потерей сознания, коротким (2-3 сут.) периодом общемозговых нарушений и очаговыми симптомами в виде рефлекторной асимметрии, легких парезов.

Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более выраженными общемозговыми симптомами, более длительной потерей сознания. Появляются очаговые симптомы (понижение слуха, нарушение зрения, парезы) позволяют установить локализацию повреждения.

При ушибах мозга тяжелой степени пострадавшие находятся в сопорозном или прекоматозном состоянии, а при

повреждении стволовых отделов - в состоянии мозговой комы. Основными видами расстройств в этих случаях являются нарушения частоты, ритма и глубины дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия, реже - тахикардия; гипертония реже - снижение давления), нарушение терморегуляции (гипертермия).

Сдавление головного мозга

1 - эпидуральных,

2 - субдуральных,

3 - внутримозговых,

4 – твердая мозговая оболочка 5 -внутрижелудочковая

Источником внутричерепного кровотечения чаще всего является средняя оболочечная артерия. Эпидуральные гематомы выявляются раньше субдуральных, так как объем подоболочечного пространства больше.

Оболочечные гематомы встречаются чаще внутримозговых, которые образуются главным образом при переломах костей основания черепа и локализуются обычно в лобной и теменной долях.

Сдавление головного мозга

наиболее информативные симптомы сдавления головного мозга:

•«Светлый промежуток» - отрезок времени между утратой сознания в момент ЧМТ (ранения) и повторной утратой сознания к моменту осмотра;

•Фиксация головы и взора в сторону сдавления

мозга врач устанавливает голову раненого в среднее положение, а раненый рефлекторно с

усилием поворачивает ее в прежнее положение.

•Локальные судороги конечностей на стороне, противоположной сдавлению мозга - они неудержимы - приходится вводить противосудорожные препараты

•Анизокория

•Брадикардия - ЧСС ниже 60 в 1 мин. Важный симптом, указывающий на вероятность сдавления

Сдавление головного мозга

- патологический процесс, растянутый в динамике от нескольких часов до нескольких суток и часто приводящий к летальному исходу в случае его неустранения. При огнестрельных ранениях они не встречаются.

Классическая неврологическая картина сдавления головного мозга:

расширение зрачка на стороне сдавления

центральная гемиплегия на противоположной

Принципы этапного лечения при повреждениях черепа

Первая помощь (само и взаимопомощь). Доврачебная помощь (фельдшер)

При кровотечении - давящая асептическая повязка, тугая тампонада раны (тугое заполнение раны марлевыми тампонами, начиная из глубины, где находится кровоточащий сосуд).

При нарушении дыхания в результате западения языка - кончик языка прокалыватся булавкой из индивидуального перевязочного пакета и подтягивается к передним зубам, а булавка марлевой тесьмой закрепляется к шее.

При потере сознания раненых выносят в положении лежа на боку или на животе. Остальных раненых эвакуируют в положении лежа на спине. Иммобилизация головы с помощью шин производится только при ранениях шейного отдела позвоночника. Введение анальгетиков при повреждениях черепа, как правило, не требуется, если нет сопутствующих тяжелых ранений.

Принципы этапного лечения при повреждениях

черепа

Первая врачебная помощь (врачи общего профиля)

При западении языка вводят воздуховод или прошивают и фиксируют язык. Прошивают язык отступя на 1,5 - 2 см. от его края.

При нарушениях внешнего дыхания показана вагосимпатическая новокаиновая блокада.

При тяжелых случаях дыхательной недостаточности необходима интубация трахеи, при её невозможности трахеостомия.

Следует воздерживаться от применения морфина, угнетающего функцию дыхательного центра.

При нарушении сознания проводится катетеризация мочевого пузыря или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры.

Транспортировка осуществляется в положении лежа и по возможности в специализированное лечебное учреждение

Столбняк Clostridium tetani

это специфическая форма анаэробной раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, важнейшей особенностью возбудителя является образование ТЕТАНОТОКСИНа обладающего нейротропным действием приводящее к поражению ЦНС с выключением тормозного компонента двигательного акта.

этиология

1. Раневой (после ранений, ожогов или отморожений).

2. Послеоперационный (связанный с удалением старых инородных тел).

3.Идиопатический Летальность в военное время достигает 60-70%

Столбняк клиническая картина

1.Боли в голе при глотании,

2.Головная боль, недомогание, пугливость, бессонница, раздражительность.

3.«классическая триада»: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц - первый кардинальный симптом столбняка

Столбняк клиническая картина

Первоначально появляется тонические судороги к ним вскоре присоединяются клонические судороги.

Появление судорог связано с сильными внешними раздражителями, затем при тяжелых формах заболевания они возникают спонтанно.

Клонико-тонические (тетанические) судороги характерны только для столбняка.

Столбняк клиническая картина

В ранние сроки развития столбняка появляется напряжение передней стенки живота, которое может послужить причиной напрасной лапаротомии.

В результате поражения мимической мускулатуры лицо раненого приобретает улыбающееся и вместе с тем страдальческое выражение — «сардоническая улыбка»

В тяжелых случаях внезапно развивающийся в судорогах приступ приводит к остановке дыхания (апноэтический криз).