Лопаточный хруст. «Щелкающая» лопатка. Хрустящий антескапулрный
Патология мягких тканей -
развитие воспалительного процесса, поражающего синовиальные сумки – бурсит
Подтверждение диагноза с помощью магнитно-резонансной томографии.
Консервативное лечение
1.Покой
2.НПВС 3.Курс аппаратной физиотерапии
4.Блокады ГКС в подлопаточное пространство/ синовиальную сумку
При отсутствии эффекта оперативное лечение – иссечение воспаленных сумок .
21
Лопаточный хруст. «ЩЕЛКАЮЩАЯ» ЛОПАТКА
Костная патология
1.Посттравматическая при неправильном срастании перелома ребра или лопатки в результате нарушения конгруэнтности поверхностей
2.Деформация верхне-медиального лопаточного угла:
Тип I. Лопаточный угол булавовидно утолщен. При движениях лопатки по вертикали утолщения часть ее «перескакивает» через 1 или 2 ребра, вызывая хруст
Тип II. Лопаточный угол напоминает вид крючка, изогнутого в сторону грудной клетки. При движениях лопатки по вертикали, вызывая гораздо более острую боль, чем в первом случае; движения лопатки сопровождаются щелкающими или хрустящими звуками.
Клиника.
1.Ощущение возникновения препятствия при движениях лопатки 2.Боль, сопровождающаяся щелкающими и хрустящими звуками.
3.Нарушение функции верхней конечности.
Лечение.
Только оперативное - резекция косных выступов
22
Воронкообразная деформация грудной клетки
Воронкообразная грудная клетка
Характеризуется углублением в виде воронки в нижней части грудины. Мечевидный отросток деформирован. Боковой границей углубления являются реберные хрящи. Причиной деформации считают недоразвитие грудины и наличие плотных сращений между грудиной и диафрагмой.
Симптомы. Различают 3 стадии заболевания в зависимости от нарушения сердечно-легочной системы: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Деформации бывают симметричные и несимметричные (М. В. Волков, В. Д. Дедова, 1972). В зависимости от глубины «воронки» и степени смещения сердца, деформацию разделяют на 3 степени:
I степень - глубина «воронки» в пределах 2 см без смещения сердца; II степень - смещение сердца на 2- 3 см;
III степень-глубина деформации более 4 см, смещение границы сердца более чем на 3 см (Н. И. Кондрашин, 1968).
23
Воронкообразная деформация грудной
клетки
Вид деформации: симметричная и асимметричная (правосторонняя или левосторонняя). Степень деформации: I степень. II степень, III степень.
Стадия заболевания: компенсированная, субкомпснснрованная. декомпенсированная
Степень деформации по величине определяют по боковой рентгенограмме груди (по C. Gizecka).
Определяют соотношение наименьшего (h) и наибольшего (Н) расстояния между внутренней пластинкой грудины и вентральным отделом позвоночника. Величина до 0,7 — I степень деформации, 0,5—0,69 — II степень, 0,49 и менее — III степень
24
Воронкообразная деформация грудной клетки
25
Килевидная (куриная) деформация грудной клетки
Килевидная («куриная») грудь
Деформация грудной клетки, при которой передне-задний ее размер увеличен, грудина и ее мечевидный отросток резко выступают кпереди, рукоятка отогнута кзади, ребра к грудине подходят под острым углом, в нижней части грудная клетка сдавлена, отчего она приобретает вид птичьей груди. Такая деформация возникает при врожденных кифосколиозах, редко бывает первичной.
26
Килевидная (куриная) деформация |
|
грудной клетки |
|
Классификация КДГК |
1-й тип (манубриокостальный) Manubrium - |
разработана Г. |
|
А.Баировым и А. |
рукоятка - выступает вперед рукоятка грудины, хрящевая |
А.Фокиным в 1984 г. |
часть II - III пар ребер и проксимальная часть грудины. |
Дистальные сегменты грудины смещены кзади. Грудина широкая, утолщена и изогнута. Часто выявляются изменения на ЭКГ в связи со смещением и изменением формы сердца.
2-й тип (корпорокостальный) Сorpus - тело
- характеризуется в основном разнообразным проявлением деформации тела грудины (пирамидный, выпуклый, желобоватый и др.) Увеличивается сагиттальный размер центральной части грудной клетки, сердце приобретает форму капли, смещается центрально и кзади. В процессе роста ребенка в подросковом периоде можно клинически выявить западание ребер по бокам. Деформация может быть симметричной и асимметричной.
3-й тип (костальный) Costa – ребро
- характеризуется выступанием одной части грудной стенки по |
|
передней поверхности сбоку от грудины из-за чрезмерного |
|
роста ребер с одной стороны. Грудина при этом ротируется |
|
вокруг продольной оси. Ребра с противоположной стороны от |
|
гребня западают. Данный тип деформации всегда |
|
асимметричный. |
27 |
|
|
Килевидная (куриная) деформация грудной клетки
Лечение только оперативное - корригирующая торакопластика не ранее 5-летнего возраста, в более раннем возрасте -ЛФК.
Прогноз благоприятный. Операция даст косметический эффект и улучшает функцию сердечно-сосудистой системы.
28
Килевидная (куриная) деформация
грудной клетки патент RU 2373879: Стельмахович В.Н., Дюкова
А.А., Найманова А.П.
Проводят поперечную стернотомию у основания грудино- реберного горба, затем выполняют разрезы с 2-х сторон в VIII межреберье по передней подмышечной линии, через которые вводят дугообразную пластину и разворачивают ее вокруг своей оси на 180°, концы пластины фиксируют к ребрам, в результате этого проксимальные концы пластин накладываются друг на друга и на грудину, дистальные концы пластин фиксируют к ребрам.
29
Килевидная (куриная) деформация
грудной клетки патент RU 2373878 : Стельмахович В.Н., Дюкова
А.А., Найманова А.П.
поперечная стернотомия у основания искривления грудины, затем на уровне наибольшего выпячивания грудино-реберного горба, по боковым поверхностям грудной клетки наносят контраппертурные доступы, формируют подкожный тоннель, в котором размещают металлическую пластину, выполненную в виде пружинящей дуги, после чего проводят одновременную компрессию грудины и иммобилизацию грудино-реберного комплекса с фиксацией концов пластины к ребрам
30