д.м.н. Федоров В.Г. , 2020
Врожденные деформации шеи и грудной клетки, позвонков
Болезнь Шпренгеля, Кривошея Крыловидная лопатка, Лопаточный хруст
Воронкообразная деформация грудной клетки Килевидная деформация грудной клетки Полупозвонки, Конкресценция, ассимиляция Неполное заращение дужек, spina bifidfa Сакрализация, люмбализация, аномалия тропизма
Спондилолиз и спондилолистез. Деформирующий спондилез.
Мягкотканные новообразования
Бурсит. Гигрома. Ганглий, ганглион. Киста. Атерома.
http://doctorfvg.wix.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех
Вопросы для контроля темы «Врожденные деформации
шеи и грудной клетки»
1.Болезнь Шпренгеля - это?
2.Влияние мышцы грудинно-ключично-сосцевидной на формирование врожденной кривошеи?
3.Социально-ортопедическое и социально-экономическое значение раннего выявления врожденной кривошеи?
4.Острая кривошея, причины её появления
5.Роль иннервации (длинный грудной нерв) мышц в формировании крыловидной лопатки?
6.Причины появления синдрома «Лопаточный хруст»?
7.Виды деформации грудной клетки?
2
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля, деформация
Шпренгеля) Этиопатогенез. нарушение эмбрионального развития плода. Вначале она расположена высоко и в процессе своего развития опускается, достигая обычного положения. При нарушении эмбриогенеза лопатка остается на том уровне, на котором была у эмбриона.
Высокое стояние лопатки относится к врожденным порокам развития плечевого пояса, носит название болезни Шпренгеля — по имени немецкого хирурга (Sprengel), описавшего этот порок в 1891 году
3
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля, деформация
Шпренгеля) Схематическое изображение локализации первичных точек окостенения в скелете зародыша человека на 3-м месяце виутриутробного развития:
1 — интерпариетальный центр; 2 — чешуйчатая часть височной кости; 3 — супраокципитальный центр; 4 — затылочная дуга; 5 — нервная дужка;
6 — ключица;
7 — лопатка;
8 — плечевая кость; 9 — ребра; 10 — подвздошная кость; 11 — бедренная кость; 12 — малоберцовая кость; 13 — большеберцовая кость; 14 — локтевая кость; 15 — лучевая кость; 16 — дистальная фаланга; 17 — верхняя челюсть; 18 — лобная кость; 19 — скуловая кость; 20 — нижняя челюсть.
4
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля, деформация
КлиническиШпренгеля)одна из лопаток (чаще левая) стоит выше другой на 4-5 см, она меньше и повернута вокруг оси со смещением нижнего угла к позвоночнику. Отведение конечности никогда не достигает вертикали. Оно осуществляется до тех 
пор, пока плечо не упирается в нависающий над плечевым суставом акромиальный отросток фиксированной лопатки, развернутой кнаружи.
5
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля, деформация
Чем раньше ребенку произведена операция, тем лучшие наблюдаются отдаленные результаты. Оптимальный возраст для операции низведения лопатки
— 3- 4 года. Позднее оперативное вмешательство становится затруднительным. Полная коррекция деформации почти невозможна. В запущенных случаях чрезмерная попытка сместить недоразвитую лопатку на обычный уровень может повлечь серьезные осложнения со стороны плечевого сплетения вследствие его натяжения.
6
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля, деформация
Шпренгеля)
Патент РФ 2295926 (Фищенко П.Я. 2005 г.) поднадкостничное выделение лопатки, низведение ее и фиксацию в правильном положении фиксацию нижнего угла лопатки осуществляют временным проволочным швом к подлежащему ребру.
7
Кривошея Врожденная мышечная кривошея
Стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с характерной установкой головы, ограничеинием подвижности в шее, в тяжелых лучаях деформацией черепа, позвоночника надплечий. Встречается в 12% после врожденного вывиха бедра и косолапости. Теории происхождения: травма при рождении, миозит (ишемический, инфекционный), длительное вынужденное положение головы в полости матки
8
Кривошея Врожденная мышечная кривошея
На 3-й неделе одна из грудинно-ключично-сосцевидных мышц претерпевает изменения: в средней ее части появляется уплотнение.
Клиническая картина
1.Наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону,
2.Ограничение объема движений головы.
Обычно же с возрастом деформация увеличивается и к 3-6 годам становится более выраженной.
3. Вторичные деформации лица и черепа (гемигипоплазия - это одностороннее уменьшение размеров скелета, плагицефалия [(греч. от plagios косой, и kephale голова) несимметричность головы.] - асимметрия черепа), надплечья, лопатки, позвоночника
9
Кривошея Врожденная мышечная кривошея
Двусторонняя врожденная мышечная кривошея встречается РЕДКО. Клиническая картина
1.Голова запрокинута.
2.Затылок приближается к спине
3.Лицо обращено вверх или голова наклонена вперед и лицо обращено вниз.
4.Резко ограничены повороты,
5.Выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз
Консервативное лечение: корригирующая ЛГ, массаж, лечение положением ребенка в кроватке (ортопедическая подушка), достигнутая коррекция удерживается воротником Шанца. ФТЛ: тепловые процедуры, электрофорез йодида калия, лидазы
10