д.м.н. Федоров В.Г. 2019
Ампутации, реампутации Протезирование и ортезирование в ортопедии
http://doctorfvg.wix.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех
Ампутации и экзартикуляция конечности
Ампутация (лат. amputatio отсечение) - операция отсечения дистальной части органа или конечности.
Экзартикуляция (лат. ex из от и articulus сустав), вычленение конечности или ее части по линии суставной щели (без хирургического вмешательства на кости).
Музей истории медицины, Лондон. Ампутация ноги на боевом корабле, 19-й век.
Гиппократ (460 год до н. э.) проводил ампутацию в пределах мертвых тканей. Цельс (II век) предложил проводить её, захватывая здоровые ткани.
Паре (XVI век) предложил перевязку сосудов вместо прижигания калёным железом или опускания в кипящее масло.
Луи Пти (XVIII век) стал прикрывать культю кожей.
Пирогов Н.И. (XIX век) предложил костно-пластические операции.
2
Ампутации и экзартикуляция конечности |
Ампутацию и экзартикуляцию применяют как единственное |
средство спасения жизни больного : |
• |
при запущенной злокачественной опухоли; |
• |
при тяжелых повреждениях конечности, (если невозможно |
спасение конечности с помощью сосудистой хирургии); |
• |
при нагноении раны (анаэробной инфекции, синдроме |
длительного сдавления, синдроме системного воспалительного |
ответа для предупреждения генерализованной формы |
инфекционного осложнения (сепсис, тяжелый сепсис, септический |
шок), не поддающейся лечению и угрожающей жизни больного. |
• |
По ортопедическим показаниям в тех случаях, когда невозможно |
пользование конечностью (деформации, хронические гнойные |
процессы, параличи и др.). |
3 |
Ампутации и экзартикуляция конечности
Абсолютные показания к ампутации/экзартикуляции:
•травматический отрыв конечности;
•гангрена мягких тканей (результатом ожога, отморожения, электротравмы, тяжелая инфекция (ССВО), анаэробной инфекции,
•облитерирующий эндартериит и атэросклероз, эмболии,
•диабетической ангиопатии,
•злокачественные новообразования,
•переломы IV типа по Каплану – Марковой.
4
Ампутации и экзартикуляция конечности
Абсолютные показания к ампутации/экзартикуляции:
Пример: тяжелая инфекция (ССВО), перелом IIIВ-IV типа по Каплану – Марковой.
5
Ампутации и экзартикуляция конечности
Относительные показания к ампутации/экзартикуляции :
•обширные трофические язвы;
•хронический остеомиелит с угрозой амилоидоза внутренних органов
•обширные изъязвляющиеся рубцы опорных поверхностей, слоновость и др. патологические состояния не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению,
•гнойные свищи,
•аномалии развития конечностей.
6
Ампутации и экзартикуляция конечности
Классификация ампутаций:
Первичная ампутация, или ампутацию по первичным показаниям, ПХО раны для удаления нежизнеспособной части конечности. Ампутацию по первичным показаниям осуществляют при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития клинических признаков инфекции.
Вторичная ампутация – при неэффективности консервативного и хирургического лечения. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного.
Поздняя ампутация - при длительно не заживающих ранах, свищей, при длительном течении остеомиелита, угрожающем амилоидным перерождением паренхиматозных органов; - при функционально-бесполезной конечности при множественных анкилозах в порочном положении после продолжительного и безрезультатного их лечения.
Повторные ампутации = реампутации - при неудовлетворительных |
|
результатов ранее произведенных усечений конечности или при культях, |
|
препятствующих протезированию |
7 |
|
Ампутации и экзартикуляция конечности
Техника ампутаций
Ампутацию предпочтительно проводят под наркозом.
Чаще её выполняют под жгутом, наложенным на 10—12 см проксимальнее уровня усечения конечности. Исключение составляют ампутации в связи с поражением магистральных сосудов (эндартериит, атеросклероз) или по поводу анаэробной инфекции (газовая гангрена), при которых операцию производят без наложения жгута.
Ампутация конечности делится на четыре этапа: 1)рассечение кожи и других мягких тканей; 2)распил костей;
3) обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов;
4) ушивание/закрытие раны.
8
Ампутации и экзартикуляция конечности
Техника ампутаций.
Рассечение кожи и других мягких тканей Круговой или циркулярный – мягкие ткани рассекают под прямым углом к длинной оси конечности
Лоскутный - одно- и двухлоскутные;
если в лоскут включается фасция, то ампутация называется
фасциопластической;
если в лоскут включается фасция и
надкостиница, то |
ампутация называется |
фасциопериостопластическая (у детей); |
|
если опил кости закрывается костной |
|
пластинкой, то |
ампутация называется |
костно-пластической.
Миопластический метод ампутации основан на сшивании мышц – антагогнистов над опилом кости.
Круговые и лоскутные ампутации (схема). а – круговая ампутация; б – овальная ампутация; в – однолоскутная ампутация; г – двухлоскутная ампутация.
9
Ампутации и экзартикуляция конечности
Техника ампутаций. Рассечение кожи и других мягких тканей
По способу рассечения, выполненного одним, двумя или тремя круговыми движениями ножа, круговые ампутации делятся на:
одномоментные;
двухмоментные,
трехмоментные.
а – гильотинная ампутация; б – одномоментная ампутация; в –
двухмоментная ампутация; г – трехмоментная ампутация; д – |
|
|
фасциопластическая ампутация; е – тендопластическая ампутация; 1 – кость; 2 – |
|
|
надкостница; 3 – мышцы; 4 – собственная фасция; 5 – подкожная клетчатка; 6 – |
10 |
|
кожа |
||
|