Результаты лечения: Посттравматический артроз голеностопного сустава с вальгусной установкой
Схема, показывающая влияние связок переднего и заднего |
|
дистального межберцового синдесмоза на прочность наружной |
|
половины дистального эпиметафиза большеберцовой кости |
41 |
|
Классификация импрессионных переломов околосуставной зоны костей губчатого строения
Норма (20-400) |
1 ст. (19-100) |
2 ст. (9-00) |
3 ст. |
(отриц. угол) |
|
|
|
Степени импрессии пяточной кости (угол Белера)
42
Пример импрессионного перелома пяточной кости
43
Алгоритм
лечения
переломов
околосуставн
ой зоны костей
губчатого
строения
44
Деформирующий артроз всегда начинается
с дистрофии суставных хрящей. В процессе дистрофии суставные хрящи утрачивают свои эластические буферные свойства, уплотняются, замещаются грубоволокнистым хрящом, истончаются, в них появляются трещины, поверхность их вместо гладкой и блестящей становится неровной и тусклой, местами хрящевой покров может полностью разрушаться, вплоть до соприкосновения сочленяющихся костей, которые при движениях трутся друг о друга.
45
Классификация ДОА
Косинская Н. С. (1963 г.) 3 стадии |
Классификация D. |
|
Kellgren 4 стадии |
ст |
Клинически |
Рентгенологические |
ста |
|
|
ад |
|
|
ди |
|
|
ия |
|
|
я |
|
|
I |
Незначительно |
Небольшие костные |
I |
Кистовидная |
|
|
е ограничение |
разрастания по краям |
|
перестройка |
|
|
подвижности в |
суставной впадины. Островки |
|
костной |
|
|
каком—либо |
оссификации суставного |
|
структуры, |
|
|
|
линейный |
|
||
|
определенном |
хряща, в последующим |
|
|
|
|
|
остеосклероз в |
|
||
|
для данного |
сливающиеся с эпифизом. |
|
субхондрально |
|
|
сустава |
Суставная щель |
|
й части, |
|
|
направлении |
незначительно сужена, |
|
появление |
|
|
|
начальные признаки |
|
маленьких |
|
|
|
субхондрального склероза |
|
краевых |
|
|
|
определяемы часто только |
II |
остеофитов |
|
|
|
при сравнении с |
Более |
|
|
|
|
симметричным суставом |
выраженный |
|
|
|
|
|
|
остеоклероз и |
|
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
|
суставной |
46 |
|
|
|
|
щели |
|
Классификация ДОА
Косинская Н. С. (1963 г.) 3 стадии |
Классификация D. |
|
Kellgren 4 стадии |
ст |
Клинически |
Рентгенологические |
ста |
|
ад |
|
|
ди |
|
ия |
|
|
я |
|
II |
Ограничение |
Значительные костные |
III |
Выраженный |
подвижности |
разрастания, исходящие из |
субхондраль |
||
|
сустава, более |
краев суставной впадины и |
|
ный склероз, |
|
выраженное в |
охватывающие головку |
|
большие |
|
определенных |
противоположной кости; |
|
краевые |
|
направлениях, |
сужение суставной щели в 2- |
|
остеофиты, |
|
сопровождающ |
3 раза по сравнению с |
|
значительно |
|
их |
нормой; появление |
|
е сужение |
|
ся грубым |
субхондрального склероза |
|
суставной |
|
хрустом при |
сочленяющихся костей |
|
щели. |
|
движении; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
умеренная |
|
|
|
|
атрофия |
|
|
|
|
регионарных |
|
|
47 |
|
мышц |
|
|
|
Классификация ДОА
Косинская Н. С. (1963 г.) 3 стадии |
Классификация D. |
|
Kellgren 4 стадии |
ста |
Клинически |
Рентгенологические |
ста |
|
ди |
|
|
дия |
|
я |
|
|
|
|
III |
значительная |
почти полное исчезновение |
IV |
Выявляются |
деформация |
суставной щели, |
грубые, |
||
|
сустава, его |
выраженная деформация и |
|
массивные |
|
вынужденное |
уплощение обоих эпифизов, |
|
остеофиты, |
|
положение и |
расширение суставных |
|
суставная |
|
резкое |
поверхностей за счет |
|
щель |
|
ограничение |
обширных краевых |
|
прослеживает |
|
подвижности, |
разрастаний; выявляются |
|
ся с трудом, |
|
вплоть до |
суставные "мыши", |
|
эпифизы |
|
сохранения |
метаплазированные в кости |
|
костей, |
|
лишь |
участки суставной капсулы и |
|
образующих |
|
качательных |
периартикулярных тканей; |
|
сустав, |
|
|
костное склерозирование |
|
деформирован |
|
|
сочленяющихся участков |
|
ы |
|
|
кости, внутри которых |
|
|
|
|
имеются единичные |
|
|
|
|
кистовидные просветвления; |
|
48 |
Синовит - первичная защитная реакция на патологию в суставе и закономерная вторая стадия воспаления -
эксудация (расстройство микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией)
2 К.С. синовит
49
Контрактура - ответная реакция на боль и признак 3 стадии воспаления - пролиферации
3 КС контр актур
а
50