Артроз (деформирующий артроз) ДОА, ОА -
распространенное дегенеративно- дистрофическое поражение (заболевание) суставов различной этиологии, в основе которого лежит поражение хряща с последующим вовлечением в процесс субхондральной ткани, проявляющееся вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний, кистовидных разрежений, приводящих к
деформации сустава.
Ведущим клиническим симптомом ДОА является
боль, нарушающая качество жизни в повседневной и профессиональной деятельности.
11
Деформирующий артроз всегда начинается с дистрофии суставных
хрящей.
С биохимической и гистологической точек зрения, уменьшение эластичности и прочности суставного хряща связаны с нарушением его метаболизма (нарушается баланс между катаболическими и анаболическими процессами) и последующей деградацией матрикса хряща, в результате которой активизируются патологические адаптивные реакции с повреждением субхондральной кости, а также вовлечением в патологический процесс всех элементов структурной единицы
«синовиальный сустав».
12
Патологическая физиология – фазы
воспаления:
1. Альтерация – повреждение хряща (прямая травма, поврежденным мениском, за счет аутоиммунного процесса).
2. Экссудация (расстройство микроциркуляции
с экссудацией и эмиграцией) – закономерный процесс, защитная реакция, в частности, попытка организма расширить суставную щель.
3. Пролиферация – попытка восстановить хрящ, формирование рубцов, спаек.
Все фазы развиваются параллельно и при отсутствии патогенетически обоснованной терапии замыкается порочный круг, происходит прогрессирование болезни.
13
ФИЗИОЛОГИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
Хрящевая ткань - разновидность соединительной ткани (ГЕЛЬ):
Вода – 70-80%.
Органические вещества - 10-15%. Минеральные вещества - 4-7%.
три основных вида хряща
отличаются друг от друга по качеству «упаковки» волокон и составу
гиалиновый эластический коллагеноволокнистый
состоят из основного вещества и клеточных элементов (хондробластов и хондроцитов)
Хондробласты - молодые |
Хондроциты - зрелые клеточные |
хрящевые клетки, |
формы, утратившие способность к |
располагающиеся по периферии |
митотическому делению, но |
хряща, способны к размножению |
имеющие высокие показатели |
и к продукции компонентов |
функциональной биосинтетической |
межклеточного матрикса хряща |
активности |
14
ФИЗИОЛОГИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
три основных вида хряща
отличаются друг от друга по качеству «упаковки» волокон и составу
гиалиновый
эластический
коллагеноволокнистый
ФИЗИОЛОГИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
Кровоснабжение хряща – суставной хрящ вообще не содержит кровеносных и лимфоидных сосудов.0
Суставной хрящ имеет два источника питания:
1 - это кровь, приносимая по капиллярам к хрящу со стороны субхондральной кости,
2 - синовиальная жидкость, омывающая поверхностную зону хряща.
Считается, что питание хряща осуществляется за счет поступления веществ из синовиальной жидкости*, которая является транссудатом крови и по своему составу имеет значительное сходство с плазмой (в ней меньше белков и присутствует специфический протеогликан - гиалуроновой кислоты.
Синовиальная оболочка является непроницаемой для белков с молекулярной массой более 160000.
*Павлова В. Н., Копьева Т. П., Слуцкий Л. И., Павлов Г. Г. Хрящ. — М., 1988. — 325 с. |
16 |
|
ФИЗИОЛОГИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ образуется из трех источников:
1 - содержащий воду транссудат крови, электролиты, протеины;
2 - продукты секреции синовиальных клеток покровного слоя оболочки гиалуроновой кислоты и протеолитические ферменты;
3 - продукты изнашивания и смены клеток и основного вещества синовиальной оболочки; это протеогликаны и гликопротеиды, постоянно поступающие в полость сустава в процессе его нормальной жизнедеятельности.
Состав синовиальной жидкости в норме |
|
|
Синовиоциты |
34,2–37,8% |
|
Гистиоциты |
8,9–12,5% |
|
лимфоциты |
37(1,8– |
|
моноциты |
3,2%), 1,4– |
|
|
42,6% |
|
нейтрофилами |
1,2–2,0 |
|
неклассифицированными клетками |
8,3–10,1% |
17 |
частицы износа тканей суставов* |
|
|
|
|
ФИЗИОЛОГИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
ФУНКЦИИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ (СЖ)
1.Метаболическая
2.Барьерная (защитная), 3.Протекторная (биомеханическая -)
1. Метаболическая –
обмен между сосудистым руслом и хрящом,
удаление из полости сустава через лимфатическое русло ферментативно разрушенных клеточных компонентов и крупномолекулярных соединений.
при движении сустава, когда на участке создается давление из хряща в полость сустава выделяется интерстициальная жидкость, которая, смешиваясь с СЖ, обогащается и «очищается» от продуктов обмена хрящевой ткани.
после прекращения сжатия хряща происходит обратная диффузия жидкости.
18
ФИЗИОЛОГИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
ФУНКЦИИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ (СЖ)
1.Метаболическая
2.Барьерная (защитная), 3.Протекторная (биомеханическая -)
Отмечено, что жизнеспособность хрящевой ткани обеспечивается только при условии переменной нагрузки поверхностей трения суставов.
В условиях непрерывного сжатия либо ограничения движений (при длительных статических положениях нагрузки на хрящ – на корточках)
возникает дегенерация хряща, причем раньше других разрушению подвергаются участки, не испытывающие нагрузку от массы тела*
*Чернякова Ю. М., Сементовская Е. А. Синовиальная жидкость: состав, свойства, |
|
лабораторные методы исследования // Мед. новости.— 2005. — № 2 — С. 9–15. |
19 |
|
ФИЗИОЛОГИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
ФУНКЦИИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ (СЖ) 1.Метаболическая
2.Барьерная
3.Протекторная (биомеханическая -)
2. Барьерная
количество белка в СЖ колеблется от 2,5 до 31,5 г/л, причем 37 % составляют глобулины, 2/3 из которых — g-глобулины
(IgG, IgA).
при воспалительных процессах плазматические клетки начинают продуцировать антитела, благодаря чему активизируется система гуморального и клеточного иммунитета*
* Павлова В. Н., Копьева Т. П., Слуцкий Л. И., Павлов Г. Г. Хрящ. — М., 1988. — 325 с
Чернякова Ю. М., Сементовская Е. А. Синовиальная жидкость: состав, свойства, лабораторные методы исследования // Мед. новости.— 2005. — № 2 — С. 9–15.
20