Первичное или вторичное сращение перелома?
Строение регенерата в зоне между отломками большеберцовой кости (крысы) через 14 сут. после операции
Животное контрольной группы — |
Животное подопытной группы — прямое |
||
ангиогенное |
(интрамембранозное) |
||
энхондральное костеобразование |
|||
костеобразование. |
|
||
|
|
||
Ирьянов Ю.М., Кирьянов Н.А. Репаративное костеобразование и ангиогенез в условиях воздействия низкоинтенсивного электромагнитного |
|
излучения крайне высокой частоты // Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70. № 3. С. 334-340. |
12 |
|
Первичное или вторичное сращение перелома?
В контрольной (через 28 дней) |
Первичное сращение (через 28 дней) за |
группе животных интермедиарный |
счет периостальных и эндостальных |
регенерат четко выражен, в зоне |
костно-остеоидных разрастаний, |
повреждения наблюдалось утолщение |
перекрывающих диастаз в зоне |
кости за счет сохраняющихся |
перелома. Имеется полный контакт |
периостальных наслоений |
костных фрагментов. По всей ширине |
протяженностью 1,5–2 мм, которые |
отломков определялось полное |
компактизировались и веретеновидной |
периостальное, интермедиарное и |
«муфтой» объединяли концы отломков |
эндостальное костное сращение 3 |
1. Интермедиарная;
Вторичное сращение перелома 2.Периостальная;
3.
Эндостальная;
Вторичное сращение происходит за счет
энхондральной и интрамембранной оссификации, состоит из стадий:
14
Стадии репаративного остеогенеза (вторичное сращение)
15
Стадии репаративного остеогенеза (вторичное сращение)
Первая стадия — воспаление (0-5 дней после травмы)
кровоизлияние из кровеносных сосудов → формирование кровяного сгустка между костными фрагментами.
Гематома источник гемопоэтических клеток и тромбоцитов, которые способствуют стабилизации гематомы и выделяют факторы рост.
→ эмиграция клеток крови в очаг
воспаления.
В первые 6-24 часа эмигрируют нейтрофилы (секретируют цитокины, регулирующие пролиферацию и дифференцировку клеток на ранних стадиях заживления перелома).
16
Первая стадия — воспаление (0-5 дней после травмы) (продолжение)
Через 24-48 часов в области перелома появляются моноциты, лимфоциты.
В течение 48 часов после травмы появляются тучные клетки (они стимулируют местные
процессы ангиогенеза и кровообращения). → В область повреждения после травмы эмигрируют стромальные клетки костного мозга (фибронектин, остеонектин, остеопонтин и костный сиалопротеин) → продуцируется
коллаген III типа.
Коллагены других типов синтезируются позднее при появлении фибробластов
17
Коллаге́н—фирилярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма (сухожилие, кость, хрящ, дерма и т. п.) и обеспечивающий её прочность и эластичность.
Коллаген имеется у многоклеточных животных; отсутствует у растений, бактерий, вирусов, грибов. Это основной компонент соединительной ткани и самый распространённый протеин у млекопитающих, составляющий от 25% до 35% протеинов во всём теле.
Коллаген 1 типа является строительным материалом костной ткани. В молекуле коллагена все три спирали перевиты друг с другом, формируя плотный жгут NB соединяясь "бок о бок", образуют микрофибриллы, которые являются центрами минерализации кости, в которых начинается отложение фосфата кальция сначала в аморфном виде с последующим образованием кристаллов гидроксиапатита.
18
Первая стадия — воспаление (0-5 дней после травмы) (продолжение)
→ В области дефекта формируются капилляры синусоидного типа.
Ангиогенез сосудов в сочетании с пролиферацией клеток приводит к формированию грануляционной ткани,
прорастающей в краевые отделы гематомы. |
|
Из поврежденной кости и клеток выделяются |
|
остеоиндуктивные и ингибирующие |
|
факторы. |
|
Костное сращение осуществляется за счет |
|
остеобластов. |
|
Скорость процесса регенерации зависит от |
|
интенсивности деструкции и от соотношения |
|
синтезируемых клетками остеоиндуктивных и |
|
ингибирующих факторов в поврежденной |
|
костной ткани. |
19 |
|
Первая стадия — воспаление (0-5 дней после травмы) (продолжение)
«феномен регионарного ускорения»
Процесс, обусловливающий синхронизацию
«повреждение — выделение
остеоиндуктивных и ингибирующих
факторов, их регуляторное воздействие на клетки — смена стадий репаративной регенерации» определен как «феномен регионарного ускорения» (ФРУ).
Этот феномен имеет место после перелома, остеотомии, артродеза, операций по использованию трансплантатов, достигает пика к 1-2 мес. и продолжается в среднем до 24 мес.
20
Вторая стадия - дифференцировка клеток и формирование тканеспецифических структур в области травмированной кости (4-10 дней после травмы) (вторичное сращение)
• |
|
|
Продолжаются процессы дифференцировки |
|
|
клеток и образования тканей, выполняющих |
|
|
область перелома |
|
|
• |
|
|
В межотломковой области формируется |
|
|
грануляционная ткань с расширенными |
|
|
тонкостенными сосудами - первая ткань, |
|
|
При вторичном сращении дифференцировка клеток |
|
|
грануляционной ткани проходит по хондрогенному типу. В |
|
|
дальнейшем костный регенерат формируется путем |
|
|
энхондральной оссификации. |
|
|
Функции грануляционной ткани: |
|
|
механическая (заполнение области повреждения), контракция |
|
|
отломков, |
|
|
трофическая (регуляция микроциркуляции, транспорт кислорода и |
|
|
метаболитов и др.), |
|
|
фильтрация веществ, защитная (инкапсуляция осколков кости, |
21 |
|
очагов некроза, инородных тел). |
||
|