1
РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ Репарация (латинский reparo — «исправлять,
восстанавливать»).
Регенерация — восстановление: свойство всех живых организмов со временем восстанавливать повреждённые ткани, а иногда и целые потерянные органы.
Два вида: физиологическая регенерация и репаративная
Физиологическая регенерация – перестройка 
костной ткани в процессе жизни; рассасывание старых и формирование новых костных структур.
Репаративная регенерация начинается с момента перелома костной и окружающей ее ткани
2
Заживление перелома — это каскад появления клеток различных дифферонов, их пролиферации, дифференцировки и формирования тканей в области регенерата. Каждая ступень репаративного остеогенеза инициируется компетентными факторами и регулируется специфической последовательностью локальных и системных регуляторов
В организме генетически заложена программа
восстановления:
«активация клеток → пролиферация → дифференцировка 
→ формирование тканей»
Фазы воспаления (патологическая физиология) 1. Альтерация – прямая травма.
2. Экссудация - расстройство микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией.
3. Пролиферация – восстановление, формирование сращения (образование рубцов).
3
Остеон (синоним:
гаверсова система) — структурная единица компактного вещества пластинчатой кости, обеспечивающего её прочность.
4
Первичное и вторичное сращение перелома
Виды костной мозоли
1. Интермедиарная; 2. Периостальная; 3. Эндостальная; 4. Параоссальная.
5
Первичное сращение перелома Интермедиарная костная мозоль
Первичное сращение (минуя хрящевую 
стадию) происходит за счет 
кортикального ремоделирования на
основе резорбции остеокластами кости; оно возможно, если костные отломки репонированы идеально в первые часы после травмы.
Костная мозоль.
1.Интермедиарная;
2. Периостальная;
3. Эндостальная;
4. Параоссальная.
6
Первичное сращение перелома Интермедиарная мозоль (1)
Компьютерная томография голени собаки через месяц остеосинтеза (интрамедуллярные спицы удалены): сагиттальная (а) и горизонтальная (б) плоскость сечения
Попков А.В., Попков Д.А., Дьячков К.А., Осипова Е.В., Тведохлебов С.И., Больбасов Е.Н. Рентгеноморфологические особенности консолидации перелома диафиза большеберцовой кости при интрамедуллярном остеосинтезе спицами с покрытием
из гидроксиапатита // Гений ортопедии. 2015. № 1. С. 23-29.
7
Первичное сращение перелома Интермедиарная мозоль (1)
1. Регенерат располагается по всему поперечнику концов отломков за счет массовой пролиферацией камбиальных остеогенных клеток пери- и эндоста и образованием периостальных и эндостальных костно-остеоидных разрастаний, перекрывающих диастаз.
2. Новообразованные трабекулы ретикулофиброзной костной ткани анастомозировали и врастали навстречу друг другу с периостальной и эндостальной поверхности.
3. Между костных балок локализовались многочисленные кровеносные сосуды и клетки на различных этапах остеогенной дифференцировки.
Ирьянов Ю.М., Кирьянов Н.А. Репаративное костеобразование и ангиогенез в условиях воздействия низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайне высокой частоты // Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70. № 3. С. 334-340.8
Первичное сращение перелома Интермедиарная мозоль (1)
4.По ходу кровеносных сосудов располагались тучные клетки (рис. 1) на
различных этапах процесса дегрануляции . В сосудах микроциркуляторного русла, локализованных вблизи тучных клеток, регистрировали признаки повышенной проницаемости эндотелиального слоя.
5.Одновременно с этим в просвете сосудов выявлялись капиллярные почки в виде эндовазальных эндотелиальных выростов (рис.2). В сосудах микроциркуляторного русла, локализованных вблизи тучных клеток, регистрировали признаки повышенной проницаемости эндотелиального слоя, о чем свидетельствовала многочисленность микропиноцитозных везикул, разобщение эндотелиальных контактов и появление межэндотелиальных пор и люков на люминальной поверхности.
Участок регенерата большеберцовой кости через 7 сут. (крыса) после перелома
тучные клетки в стадии дегрануляции - сканирующая электронная микроскопия, ув. 5000
эндовазальные эндотелиальные выросты (стрелки) на различных этапах формирования , сканирующая электронная микроскопия, ув. 3000
Ирьянов Ю.М., Кирьянов Н.А. Репаративное костеобразование и ангиогенез в условиях воздействия низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайне высокой частоты // Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70. № 3. С. 334-340.9
Первичное сращение перелома Интермедиарная мозоль (1)
Участок регенерата большеберцовой кости через 7 сут. (крыса) после перелома
тучные клетки в стадии дегрануляции (сканирующая электронная микроскопия, ув. 5000 )
Тучные клетки относятся к гранулоцитам, или к зернистым лейкоцитам — подгруппа белых клеток крови, характеризующихся наличием крупного сегментированного ядра и присутствием в цитоплазме специфических гранул – это нейтрофилы,
эозинофилы и базофилы.
Тучные клетки в зрелом состоянии встраиваются в соединительные ткани, являются частью иейроиммунной иммунной системы. Содержат большое количество гранул, содержащих медиаторы и модуляторы воспаления, пролиферации и миграции клеток
кислые гидролазы, катепсин G, карбоксипептидаза, гепарин- и хондроитин-сульфат протеогликаны), а также медиаторы воспаления, которые синтезируются при активации клетки PAR , простагландин D2, лейкотриен С4, цитокины IL-4 , IL-5, IL-6, IL-8, IL-13, TNF-aльфа, MIP- laльфа (воспалительный белок la макрофагов), bFGF, гепарин.
эндовазальные эндотелиальные выросты (стрелки) на различных этапах формирования , сканирующая электронная микроскопия, ув. 3000
Эндоте́лий — однослойный пласт плоских клеток мезенхимного происхождения, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей
Ирьянов Ю.М., Кирьянов Н.А. Репаративное костеобразование и ангиогенез в условиях воздействия низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайне высокой частоты // Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70. № 3. С. 334-340.10
Первичное сращение перелома Интермедиарная мозоль (1)
Строение регенерата в зоне между отломками большеберцовой кости через 14 сут. (крысы) после операции отломки костей были соединены периостально-эндостальными костными структурами. В интермедиарной зоне регенерат представлен губчатой костной тканью, плотно спаянной с концами отломков (рис. 2). В межтрабекулярных пространствах располагались многочисленные кровеносные сосуды и периваскулярные тучные клетки В просветах капилляр и венул, примыкающих к дегранулированным тучным клеткам, обнаруживались многочисленные эндовазальные эндотелиальные выросты на различных этапах канализации с характерным черепицеобразным микрорельефом поверхности, сформированным плоскими маргинальными участками соседних эндотелиоцитов
эндовазальные эндотелиальные выросты (стрелки) на различных этапах канализации, сканирующая электронная микроскопия, ув. 6000.
Прямое ангиогенное (интрамембранозное) костеобразование
Ирьянов Ю.М., Кирьянов Н.А. Репаративное костеобразование и ангиогенез в условиях воздействия низкоинтенсивного 11 электромагнитного излучения крайне высокой частоты // Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70. № 3. С. 334-340.