Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно- ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
- синдромы поражения нервов (невропатия) вследствие местной компрессии в патологически измененных мышечных, фиброзных или костных каналах (туннелях), через которые проходят нервные стволы.
Местная компрессия нервных стволов и связанная с ней ишемия возникают при:
•узости каналов, через которые проходит нерв,
•общих (ревматизм, бруцеллез и др.),
•местных заболеваниях, увеличивающих объем периневральных тканей;
•вследствие профессиональных травм нервных стволов,
•при гормонально-эндокринных и обменных нарушениях (беременность, климакс, гипотиреоз, акромегалия, сахарный диабет и др.);
•физических перегрузках, ведущих к утолщению, отеку, разволокнению окружающих нерв тканей.
Мы рассматривает туннельные синдромы только на конечностях
21
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно- ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
Синдром позвоночной артерии Синдром нижней косой мышцы головы
Задний шейный симпатический синдром «синдром Барре» – компрессионный и рефлекторный
5 групп основных признаков:
головных болей,
ушных симптомов,
глазных,
глоточных и гортанных,
гипоталамических.
Подробно об этом синдроме говорили в лекции № 13.
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно- ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
Синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром), при этом происходит
компрессии стволов плечевого сплетения и подключичной артерии в межлестничном промежутке.
Развивается цервикобрахиалгия с парестезиями по локтевой поверхности руки, иногда гипотония и гипотрофия мышц возвышения мизинца, гипестезия кожи IV—V пальцев. Нередки лимфостаз над ключицей (псевдотумор Ковтуновича) и вегетативно- сосудистые расстройства в руке.
С патологией средней лестничной мышцы связаны туннельные синдромы дорсального лопаточного нерва, длинного нерва грудной клетки (болями в области лопатки, слабость ромбовидных, передней зубчатой мышц и мышцы, поднимающей лопатку: характерен феномен крыловидной лопатки, особенно
при широком отведении руки) и надлопаточного 23
нерва.
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно- ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
24
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
Туннельный синдром надлопаточного нерва (при
плечелопатчоном периартрозе)
Туннельный синдром подмышечного нерва обусловлен компрессией в четырехстороннем отверстии. Проявляется при сгибании руки в локтевом суставе, попеременных отведении и приведении руки либо при длительной фиксации руки в позе скрипача нерв сдавливается стенками отверстия, сближающимися при определенных движениях до узкой щели. боли в верхней трети плеча, усиливающиеся ночью и при указанных выше движениях, гипестезия в зоне иннервации корешков С5— С6 на плече и болезненность при пальпации в
области четырехстороннего отверстия.
25
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
•Туннельный синдром ребро — ключица (синдром
Фолконера — Уэддела) может развиться при аномально высоком I ребре, врожденных или приобретенных деформациях ключицы или ребра. Происходит травматизации плечевого сплетения и подключичной артерии между ребром и ключицей при переносе тяжести на плече.
•Туннельный синдром малой грудной мышцы (синдром Райта — Мендловича):
Оба синдрома проявляется брахиалгией и сосудистыми расстройствами в руке, нарастающими при ее свисании, при вдохе, переносе тяжелых предметов в этой руке, боли в груди, иррадиирующими в плечо, предплечье, кисть вследствие сдавления плечевого сплетения, подмышечных артерии и вены патологически измененной гипертрофированной малой грудной мышцей.
26
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
Туннельный синдром компрессии локтевого
нерва под коллатеральной связкой в надмыщелково-локтевом
желобе и в щели локтевого сгибателя кисти у места верхнего прикрепления этой мышцы.
Как правило вследствие травмы.
Боли и парестезии по внутренней поверхности предплечья, кисти и в IV—V пальцах. Перкуссия по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча провоцирует боли и парестезии.
Туннельный синдром компрессии задней (глубокой) ветви лучевого нерва под апоневротическим краем короткого лучевого разгибателя кисти или в туннеле между поверхностным и глубоким пучками мышцы-супинатора предплечья Обусловлен мышечными перегрузками с развитием миофасциопатий или патологическими изменениями периневральных тканей.
Боли слабость и гипотрофия в мышцах-разгибателях предплечья. Тыльная флексия и супинация кисти, активная экстензия пальцев против сопротивления провоцируют боли. Активное разгибание III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе вызывает интенсивные боли в локте и верхней части предплечья.
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
Туннельный синдром компрессии
срединного нерва в верхней трети предплечья в
фиброзно-мышечном канале, образованном головками локтевой и плечевой кости и круглого пронатора, развивается при повторных форсированных пронаторных движениях с одновременным сгибанием пальцев. Миофасциопатия круглого пронатора и чрезмерные натяжения фиброзного края поверхностного сгибателя пальцев при много часовой перегрузке у пианистов, скрипачей, спортсменов и др. нередко ведут к ущемлению нерва.
Боли и расстройства чувствительности в автономных зонах иннервации на ладони и пальцах, ослабевают пронация и частично сгибание кисти и пальцев, противопоставление I пальца. Появление боли и парестезии при активной пронации крепко сжатого кулака против сопротивления либо при давлении вдоль ствола нерва в области пронатора имеет диагностическое значение.
28
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно-ишемическая 
невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
Туннельный синдром запястного
канала. В канале расположены сухожилия сгибателей пальцев, окруженные фиброзными влагалищами. Над ними и под удерживателем сгибателей размещается срединный нерв. При сужении канала, утолщении связки, увеличении объема периневральных тканей либо при мышечном перенапряжении происходит компрессия нерва и сосудов.
Ручной труд (резчики, обмотчики, полировщики и др.), а также эндокринно- обменные нарушения, связанные с климаксом, диффузными заболеваниями соединительной ткани.
В наши дни синдром запястного канала можно назвать профессиональным заболеванием компьютерщиков. Парестезии сначала ночью, а затем и днем, боли в I—III пальцах кисти, другие нарушения чувствительности, реже обнаруживается атрофия мышц возвышения большого пальца.
При перкуссии или давлении в области запястья, удержании вытянутых рук над головой в течение 1 мин, резком разгибании или сгибании кисти под прямым углом возникают локальные болевые ощущения в автономных зонах иннервации нерва, что позволяет дифференцировать синдром запястного канала от невропатии связанных с другими заболеваниями. 29
Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)
Туннельный синдром канала
Гюйона развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей.
Жгучие боли и расстройства чувствительности в IV—V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.