д.м.н. Федоров В.Г. 2019
Другие дегенеративно- дистрофические и врожденные заболевания конечностей
Врожденный вывих бедра. Артрогрипоз. Хондродистрофия. Контрактура Дюпюитрена. Болезнь Нотта. Туннельные синдромы. Энтезопатии.
ДЦП.
http://doctorfvg.wix.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12 2. Ранние и поздние клинические и рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедра. Лечение.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24 2. Ранние симптомы дисплазии, врожденного вывиха
бедра. Роль участкового врача в предупреждении врожденного вывиха.
2
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
Врожденный вывих бедра —деформаций опорно- двигательного аппарата, составляющая свыше 3 % всех ортопедических заболеваний.
Врожденный вывих бедра почти не встречается в ряде южноазиатских и африканских стран, т.е. отсутствие пеленания, ношение ребенка с разведенными ногами и т. д. способствует профилактике развития вывиха и дисплазии.
Односторонний вывих бедра встречается в несколько раз чаще, чем двусторонний (7:1), причем у девочек чаще, чем у мальчиков.
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
Норма Предвывих = дисплазия – несоответствие головки бедренной кости,
вертлужной впадине (скошенность вертлужной впадины, иногда поздним появлением ядра окостенения в головке и выраженной антеторсией, головка центрирована в суставе).
Подвывих головки бедренной кости (головка бедра смещается кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе)
Вывих головки бедренной кости (головка вне суставной впадины лимб вследствие эластичности завораживается в полость впадины)
4
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
Основные симптомам врожденного вывиха бедра
1.Наружная ротация нижней конечности 2.Укорочение нижней конечности.
3.Ограничение отведения бедра. 4.Симптом соскальзывания, или симптом «щелчка» (симптом Маркса— Ортолани).
5. Асимметрия ягодичных складок.
5
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
Основные симптомам врожденного вывиха бедра
1.Наружная ротация нижней конечности 2.Укорочение нижней конечности.
3.Ограничение отведения бедра. 4.Симптом соскальзывания, или симптом «щелчка» (симптом Маркса— Ортолани).
5. Асимметрия ягодичных складок.
6
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
«Триада Путти»: 1 - повышенная скошенность вертлужной впадины, 2 - смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения, 3 - перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра (до появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра) на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам.
Рентгенография таза с |
|
тазобедренными суставами в прямой |
|
проекции |
7 |
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
Схема Хильгенрейнера . 1 - Угол С образуется горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины не более 20 град., 2 – высокое стояние бедренной кости на стороне вывиха, 3 – латеропозиция бедренной кости, 4 – линия Шентона прерывается на стороне вывиха
Рентгенография не ране возраста 3-х мес.
Рентгенография таза с тазобедренными суставами в прямой проекции
8
дисплазия и врожденный вывих бедра
Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте.
Дети делают первые шаги намного позднее, чем здоровые (к 14 мес).
При одностороннем вывихе появляются неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе переваливающаяся походка, или так называемая «утиная» походка.
Симптом Тренделенбурга: положительный Большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона, соединяющей
передневерхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром
9
Дисплазия и врожденный вывих головки бедренной кости
Лечение у новорожденных и детей первых месяцев жизни: распорки, шины Виленского, Волкова, облегченные гипсовые повязки (позиция ножек - положение Лоренц I, II, III), лечебная гимнастика.
•Вывих головки бедренной кости - положение Лоренц I - сгибание в коленных и т/бедренных суставах до прямого угла и максимальное отведение их до горизонтальной плоскости - 4 мес. при раннем выявлении., 6 - 9 мес. - при вправлении через 1 год
•Подвывих головки бедренной кости) - положение Лоренц II – несколько выпрямленные положение ног в суставах.
•
•Предвывих = дисплазия – несоответствие головки бедренной кости, вертлужной впадине - положение Лоренц III – полностью выпрямленные в суставах ноги и слегка отведенные
10