СИНДРОМ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ –

СЕРЕДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Вдох

ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ:

на вдохе здоровое легкое расправляется,

поврежденное — спадается, на выдохе наоборот.

Спавшееся легкое еще сильнее поджимается и часть воздуха из поврежденного легкого попадает в здоровое

легкое.

МАЯТНИКООБРАЗНОЕ ДВИЖЕНИЕ ВОЗДУХА:

при каждом вдохе вместе с воздухом из внешней среды в расширяющееся здоровое легкое попадает отработанный воздух из спадающегося поврежденного легкого, неся с

Выдох собой раневой детрит, кровяные свертки, микрофлору

«ФЛОТИРОВАНИЕ» СРЕДОСТЕНИЯ

непрерывные колебания давления в плевральных полостях сопровождаются раскачиваниями средостения: на вдохе органы средостения смещаются в сторону здорового легкого, при выдохе — в сторону поврежденного легкого; при этом происходит раздражение блуждающего и симпатического нервов, затруднение деятельности органов средостения

21

СИНДРОМ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ –

СЕРЕДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Вдох

ШУНТИРОВАНИЕ НЕДООКИСЛЕННОЙ

КРОВИ В СПАВШЕМСЯ ЛЕГКОМ: минуя легочные капилляры в стенках спавшихся альвеол, кровь из артериол, в которых находится венозная кровь! содержащая в основном углекислый газ сразу переходит в венулы, что приводит к снижению оксигенации крови в большом круге кровообращения;

22

Напряженный или клапанный пневмоторакс

1 - через раневое отверстие в бронхе при каждом вдохе в плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, при выдохе «клапан» в легком закрывается, воздух в полсти накапливается;

2 - внутриплевральное давление прогрессивно нарастает, органы средостения смещаются в противоположную сторону груди, легкое полностью спадается;

23

Напряженный или клапанный пневмоторакс

3 - смещение органов средостения ведет к перегибу крупных сосудов, особенно полых вен, имеющих тонкую стенку, что затрудняет возврат крови к сердцу;

4 - сдавление легочных вен вызывает застой крови в легких, что также нарушает приток крови к сердцу и, соответственно, уменьшение наполнения легочных артерий;

5 - через дефекты в париетальной плевре воздух из плевральной полости под давлением проникает в мягкие ткани, вызывая развитие обширной подкожной и межмышечной эмфиземы; при наличии дефектов в медиастинальной плевре может возникать эмфизема средостения.

24

Напряженный или клапанный пневмоторакс

Состояние травмированных тяжелое или крайне тяжелое. Они стараются занять полусидячее положение, боятся делать вдох (так как при этом дополнительно­ нарастает давление в плевральной полости). Выраженная одышка (ЧДД 30—50 в минуту). Обширная подкожная эмфизема, распространяющаяся на лицо, шею, живот, половые органы, позволяет сразу заподозрить напряженный­ пневмоторакс.

Перкуссия: определяется тимпанит или коробочный звук на стороне ранения, смещение средостения в противоположную­ сторону.

Аускультация: отсутствие дыхания над поврежденным легким.

Рентгенография: полное спадение легкого, смещение органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы на стороне повреждения, обширная подкожная и межмышечная эмфизема.

25

Лечение

пневмотораксов

Открытый пневмоторакс превращаем в закрытый: окклюзионная повязка С. И. Банайтиса (5 слоев):

1 — стерильная салфетка;

2 — ватно-марлевый тампон, смазанный вазелином;

3 — клеенка или полиэтиленовая пленка;

4 — серая вата;

5 — бинт.

26

Лечение

пневмоторакса

Клапанный - производим

пункцию плевральной полости толстой иглой или несколько игл (типа иглы Дюфо) с лепестковым клапаном из перчаточной резины, или, в крайнем случае, превращаем клапанный в открытый – пунктируем несколькими иголками (без перчаточной резины) плевральную полость

Лепестковый клапан

27

Лечение пневмотораксов

Более эффективным методом устранения напряженного пневмоторакса (и вообще пневмоторакса) является торакоцентез и дренирование плевральной

полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии:

Дренажная трубка 40-50 см из стерильной полихлорвиниловой трубки диаметром 0,5 см. На конце трубки вырезают 2-3 отверстия, не превышающие треть диаметра трубки. От последнего отверстия отступают на 3 см, затем отмеряют отрезок, примерно соответствующий толщине грудной стенки в месте введения дренажной трубки (3-5 см), и привязывают лигатуру, чтобы отметить до какой глубины вводить трубку.

Под местным обезболиванием делают поперечный разрез кожи во втором межреберье по срединно-ключичной линии длиной 1,0—1,5 см. При наличии троакара, торакоцентез (прокол грудной стенки) выполняют им, затем удаляют стилет и через гильзу вводят дренажную трубку. При отсутствии троакара дренирование производят используя зажим Бильрота. После ощущения провала зажим удаляют, а дренажную трубку вводят в

плевральную полость до метки. Дренаж подшивают к коже. На конце трубки привязан палец от резиновой перчатки с продольной насечкой, который опускают в банку, на треть заполненную стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (дренаж по Бюлау).

28

Лечение пневмотораксов

Более эффективным методом устранения напряженного пневмоторакса (и вообще пневмоторакса) является торакоцентез и дренирование плевральной

полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии:

29

Гемоторакс

чаще является следствием повреждения легкого, а не сосудов грудной стенки. При больших гемотораксах отмечается одышка, бледность, цианоз, падение пульса и артериального давления; средостение смещается в здоровую сторону. Уровень излившейся в плевральную полость крови определяется перкуссией; наиболее точно он распознается при рентгенологическом исследовании.

Малый гемоторакс - крови не превышает 500 мл (в плевральных синусах). Клинически такое количество крови в плевральной полости практически не диагностируют, может самостоятельно рассосаться через 10—12 дн.

Средний гемоторакс — в плевральной полости от 500 до 1000 мл (до уровня угла лопатки) крови. Клинически при перкуссии и аускультации определяют укорочение перкуторного звука и отсутствие дыхания на уровне нижнего угла лопатки.

Большой гемоторакс — в плевральную полость изливается от 1000 мл крови (до уровня середины лопатки) и более (тотальный гемоторакс). Клинически он определяется до II-III межреберья спереди, и притупление перкуторного звука обнаруживается по всему легочному полю.

Тотальный

30