Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛекцииПрезентации / Все лекции Тр и Орт Специалитет 5 и 6 курс Леч / № 9-0 2016 Леч Гр. клетка Реабилитация в тр и орт.ppt
Скачиваний:
152
Добавлен:
16.06.2021
Размер:
4.87 Mб
Скачать

д.м.н. Федоров В.Г. 2019 г.

Ранения и закрытые повреждения груди Реабилитация в травматологии и ортопедии

Вариант для системы дистанционного обучения с вопросами для самоподготовки к экзамену.

http://doctorfvg.wix.com/travm

сайт: травматология и ортопедия для всех

Вопросы для самоподготовки к экзамену по теме: Ранения и закрытые повреждения

1. Ранения и закрытые повреждения груди, классификация (закрытые, открытые, проникающие без открытого пневмоторакса, с открытым пневмотораксом, механические, огнестрельные пулевые, осколочные, минно-взрывные.

2. Классификация по тяжести дыхательной недостаточности (легкая, средней тяжести, тяжелая).

3. Основные ошибки при выполнении плевральной пункции.

4. Пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный). Определение. Классификация.

5. Синдром кардиопульмональных расстройств (парадоксальное дыхание, маятникообразное движение воздуха, флотирование средостения, шунтирование недоокисленной крови в спавшемся легком, порочный круг Курнана).

6. Помощь при пневмотораксе (закрытом, открытом, клапанном) на этапах медэвакуации. Пункция плевральной полости. Дренирование плевральной полости по Бюлау. Оклюзионная повязка Банайтиса

7. Определение гематоракса. Классификация (по П.А. Куприянову) гематоракса (малый, средний большой, субтотальный, тотальный).

8. Особый вид гемоторакса - свернувшийся. Лечение.

9.Определение продолжающегося внутриплеврального кровотечения, проба Рувилуа— Грегуара (суть пробы) и определение дебита выхода крови по дренажной трубке после торакоцентеза в течение 1 часа.

10.Лечение гемоторакса. Техника исполнения (плевральная пункция, торакоцентез, дренирование по Бюлау). Медицинская помощь при гемотораксе на этапах эвакуации.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ К ТЕМЕ

Пневмоторакс – скопление атмосферного воздуха в плевральной полости в результате утраты герметичности полости грудной клетки. Следует различать три вида пневмоторакса.

А) Травматический пневмоторакс.

Б) Спонтанный пневмоторакс или самопроизвольный пневмоторакс В) Искусственный пневмоторакс

Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости в результате повреждения сосудов при травмах, а также при ряде заболеваний плевры и легких.

Гемоперикард

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – синдром, при котором нарушаются основные механизмы жизнеобеспечения организма: доставка кислорода; диффузия кислорода и доставка его к тканям; движение СО2

Коллапс легкого – спадение легочной ткани , при этом давление в полости грудной клетки становится равным атмосферному (пневмоторакс,)

Эмфизема подкожная – симптом, сопровождающий травмы грудной клетки с повреждениями париетальной плевры и легочной ткани. Распространенность подкожной эмфиземы может быть значительной и захватывать область шеи, лица, головы, грудной клетки, живота. При пальпации – явление крепитации.

Тахипноэ – увеличение частоты дыхания по сравнению с нормой. Брадипноэ – уменьшение частоты дыхания по сравнению с нормой.

3

Частота боевой травмы груди в годы ВОВ составляла 5-12%, в настоящее время увеличилась до 10-15%, причем проникающие ранения составляют 50-75% от общего числа ранений груди.

Летальность при огнестрельных проникающих ранениях груди составляет 5-10%, при тяжелых закрытых травмах груди – 25-30%.

Этот вид травмы часто сопровождается развитием травматического кардиопульмонального шока – до 49% от общего количества травм грудной клетки с явлениями пневмоторакса.

4

Повреждения и ранения груди делят на следующие группы:

закрытые повреждения грудной стенки и органов грудной полости (переломы ребер, ушибы органов грудной полости, компрессии, контузии);

непроникающие ранения покровов и стенок грудной полости; к ним относятся ранения мягких покровов, ребер, ключицы, грудины, лопатки; возможны также повреждения легких в результате их ушиба или разрыва;

проникающие ранения груди без открытого пневмоторакса и с открытым пневмотораксом.

5

Анатомо-физиологические особенности осложнений повреждений груди:

легкая ранимость плевральных листков,

высокая рецепторная чувствительность плевры, корня легкого, крупных сосудов, раздражение которых вызывает синдром кардиопульмональных расстройств

отрицательное внутриплевральное давление,

мощный костный остов, не только защищающий легкие, но и ранящий их при травме

Повреждения грудной клетки вызывают тяжелые нарушения внешнего дыхания и обмена веществ, где ведущая роль принадлежит кислородной недостаточности, гиперкапнии и ацидозу.

Развитие тяжелых форм шока, острой дыхательной недостаточности, часто приводит к терминальным состояниям. Поэтому больные с травмой грудной клетки нуждаются в срочной квалифицированной

помощи.

6

Ранения и закрытые повреждения груди

Классификация огнестрельных ранений груди

Этиология и Характер

Отношени Поврежд Повреждения

Жизнеугрожающи

характер

раневого

е к

ения

внутренних

е

травмы

канала

плевраль костного

 

органов

последствия

 

 

ной

каркаса

 

 

травмы

Огнестрельн

Касательн

полости

С

С

 

Тампонада сердца

Проникаю-

 

ые

ые

щие

перелома

повреждением:

Продолжающееся

ранения:

 

 

ми:

— легкого;

внутриплевральное

— пулевые;

Слепые

*Непроник

- ребер;

— трахеи;

кровотечение

- грудины;

— бронха;

Напряженный

осколочные

 

аю-щие

- лопатки;

—сердца,

пневмоторакс

Минно-

Сквозные

 

- ключицы перикарда;

Открытый

взрывные

 

 

крупных пневмоторакс

ранения

 

 

 

сосудов;

 

 

 

 

 

— пищевода

 

*непроникающие и проникающие - в зависимости от целостности

париетальной плевры

 

 

Ушиб легких

 

 

 

Ушиб сердца

 

Выделяют следующие повреждения

 

 

 

 

изолированные - при котором имеется одно повреждение;

множественные – при котором имеется несколько повреждений в пределах груди, как анатомической области тела; сочетанные травмы – при котором повреждается несколько анатомических

областей; чаще всего повреждаются органы живота это т.н.

торакоабдоминальные ранения.

7

Классификация неогнестрельной травмы груди

Этиология и Поврежде

Отношение к

Повреждения

 

Жизнеугрожа

характер

-ния

плевральной

внутренних

 

ю-щие

травмы

костного

полости

 

органов

 

последствия

Неогнестрельн

каркаса

С множественными

С повреждением:

 

ТАМПОНАДА

С

 

ая

перело-

СТАБИЛЬНЫМИ

— легкого;

 

сердца

механическа

 

мами:

переломами ребер

— трахеи;

 

Продолжающее

я травма*:

— ребер;

С множественными

 

— открытая;

НЕСТАБИЛЬНЫМИ

— бронха;

 

ся

— закрытая

(двойными,

 

внутриплеврал

Неогнестрельн

тройными)

сердца

и ь-ное

ые ранения:

грудины;

переломами ребер с

перикарда;

 

КРОВОТЕЧЕН

— колотые;

образованием

 

ИЕ

 

 

 

— колото-

лопатки;

РЕБЕРНОГО

крупных

резаные;

КЛАПАНА:

сосудов;

 

НАПРЯЖЕНН

— рубленые

— переднего;

 

ЫЙ

— пищевода

 

 

ключицы

—переднебокового;

 

пневмоторакс

 

—заднего

УШИБ ЛЕГКИХ

 

 

 

*Механическая травма закрытая и открытая

когда повреждаетсяОТКРЫТЫЙкожа,

 

 

 

УШИБ СЕРДЦА

 

пневмоторакс

 

мышцы и даже вся грудная стенка вплоть до

образования

зияющих ран и

открытого пневмоторакса

 

 

 

 

 

 

**Неогнестрельные ранения не имеют зон первичного и вторичного

некроза. Они становятся значимыми тогда, когда ранящим предметом

повреждаются крупные сосуды и органы грудной полости и средостения,

8

Классификация по тяжести (по острой дыхательной недостаточности):

ЛЕГКАЯ - 1 степень не сопровождающиеся расстройствами дыхания и сердечной деятельности ЧДД до 22-25 в 1 мин

СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ - 2 степень наступают функциональные расстройства дыхания и кровообращения ЧДД 25-35 В 1 МИН, ЦИАНОЗ

ТЯЖЕЛАЯ - 3 степень сопровождающиеся глубокими расстройствами дыхания и кровообращения

ЧДД БОЛЕЕ 35 В 1 МИН, ПОЯВЛЯЕТСЯ УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ, РЕЗКАЯ ТАХИКАРДИЯ.

9

Характеристика острой дыхательной

 

 

 

 

 

недостаточности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОДН

Пострадавший

в

сознании,

беспокоен,

Для купирования

 

ОДН

I стадии

эйфоричен.

Кожные

покровы

бледные, достаточным

 

 

 

является

I

влажные, акроцианоз. Одышка

с частотой восстановление

и

поддержание

стадии

дыханий до 25 в 1 мин. ЧСС в пределах проходимости

 

 

верхних

 

100-110 в мин. АД несколько повышено.

дыхательных путей в сочетании с

 

 

 

 

 

 

 

 

оксигенотерапией

 

увлажненным

 

 

 

 

 

 

 

 

кислородом.

 

 

 

 

 

ОДН

Сознание

нарушено,

возможен

бред,

 

 

 

 

 

 

 

галлюцинации. Распространенный

цианоз

Для купирования ОДН II - III стадии

II

кожных покровов, профузный холодный необходимо

 

 

пострадавшего

стадии

 

 

пот. Одышка с частотой дыханий до 35 в 1

перевести

 

на

 

ИВЛ

после

 

мин. ЧСС в пределах 120-140 в мин. АД

восстановления

 

проходимости

 

снижено, возможна аритмия.

 

 

верхних

дыхательных

путей

и

 

Сознание отсутствует,

распространенный

интубации. Возможно выполнение

ОДН

трахеотомии

или

коникотомии

по

цианоз, кожные покровы холодны на ощупь,

жизненным показаниям.

 

 

III

покрыты липким потом. Тахипноэ и более

 

 

стадии

 

 

 

 

 

 

 

35 в мин., быстро переходящее в

 

 

 

 

 

 

 

 

брадипноэ (до дыханий в 1 мин.).

 

 

 

 

 

 

 

 

Тахикардия сопровождается мерцательной

 

 

 

 

 

 

 

 

аритмией с тенденцией к остановке

 

 

 

 

 

 

 

 

сердечной деятельности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10