Лечение кровопотери. Принципы восполнения
кровопотери.
Темп инфузии, по показаниям, должен составлять 250 мл и более за 1 мин, и в наиболее критических ситуациях приближаться к 400—500 мл за тот же срок.
Если в организме раненого не произошло необратимых изменений в результате глубокого длительного обескровливания, то в ответ на активную инфузию через 5 мин начинает определяться сАД, а еще через 10—15 мин достигается уровень «относительной безопасности» сАД (примерно 70 мм рт. ст.).
Тем временем врачи завершают процесс определения групп крови, резус-фактора, тестирования донорской крови, и начинается струйная гемотрансфузия.
Лечение кровопотери. Принципы восполнения
кровопотери.
Важнейшим компонентом спасения раненых с
продолжающимся внутренним кровотечением является неотложная операция!!!
Переливание крови начинают только после временного или окончательного гемостаза, достигаемого хирургическим путем.
Главным при острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК) является быстрое восполнение объема потерянной жидкости, поэтому следует вводить любой плазмозаменитель, имеющийся в наличии.
Лечение кровопотери. Организация
инфузионно-трансфузионной терапии на
этапах мед. эвакуации.
Соответствие объема и содержания виду и объему помощи, установленному для данного этапа;
Раннее начало проведения;
Дифференцированного применение гемотрансфузионных средств и плазмозаменителей;
Постоянный контроль над основными показателями гомеостаза у раненого;
Сочетание инфузионно-трнсфузионной терапии с другими лечебными методами т средствами патогенетической терапии
Жидкости инфузионно-трансфузионной 
терапии
1. Плазмозаменители кристаллоидные (солевые) возмещают потерю жидкости в сосудистом русле, быстро восстанавливают ОЦК: лактосол (рингер-лактат), изотонический раствор 0,9% хлорида натрия 5% раствор глюкозы
2.Плазмозаменители коллоидные обладают :
A.волемическими свойствами, т.е. удерживают в сосудистом русле жидкость, более длительное время чем солевые растворы: полиглюкин, желатиноль, полифер
B. восстанавливают реологические свойства, т.е. восстанавливают микроциркуляцию, улучшая диурез: реополиглкин, реоглюман
3. Гемотрансфузионные средства обладают способностью переносить кислород и углекислый газ: эритроцитарная масса, отмытые эр., плазма
Указание по ВПХ МО РФ, 2013 г. С.89.
Указание по ВПХ МО РФ, 2013 г. С.89.
Указание по ВПХ МО РФ, 2013 г. С.89.
Лечение кровопотери.
Инфузионная терапия, основные принципы
1.Суточная доза вводимых растворов зависит от степени кровопотери (ОЦК) и вводится примерно в 2-2,5 раза больше потери ОЦК.
2.В первые 6 часов вводят 60—70% суточной дозы указанных средств.
3.При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза; при повреждениях органов живота количество кровезаменителей увеличивают на 30-40%; при тяжелых переломах таза объем гемотрансфузий повышают на 20- 30%.
4.При невозможности переливания крови объем введения плазмозаменителей увеличивают в 2 раза
5. Об эффективности инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере говорит:
адекватный диурез это 50-60 мл/час (1 мл на 1 кг/час)
стабилизация гемодинамики на безопасном для жизни уровне – сАД 90 мм рт ст, пульс 100 в 1 мин.
Лечение кровопотери.
Инфузионная терапия, основные принципы
Указание по ВПХ МО РФ, 2013 г. С.91.
выводы
Ведущим звеном в патогенезе травматического шока является острая кровопотеря. Без кровопотери шока не бывает: при отсутствии наружного кровотечения необходимо искать другие источники (внутриполостное - в брюшную или плевральную полость, внутритканевое).
Ранние клинические признаки шока - тахикардия, артериальная гипотония, нарушение сознания (заторможенность).
Ацидоз, гипотермия и коагулопатия - составляют порочный круг при шоке.
Наряду с травматическим шоком существуют и другие формы острого периода
травматической болезни: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, травматическая кома. Возможен и смешанный тип течения острого периода травматической болезни, когда сочетаются признаки разных клинических форм.
Помощь при травматическом шоке начинается с остановки продолжающегося кровотечения. Это приоритет любого этапа медицинской эвакуации. Восполнение кровопотери должно начинаться как можно раньше.
Нормализация газообмена, полноценное обезболивание, транспортная иммобилизация - важные звенья лечения травматического шока.
Внешняя фиксация нестабильных переломов костей таза и тяжелых переломов длинных костей конечностей является противошоковым мероприятиям и должна выполняться как можно раньше.
Травматическая болезнь - это не нозологическая единица, а лечебно-тактическая концепция при тяжелой травме. Понимание концепции травматической болезни помогает организовать лечение раненого от поступления до выздоровления.
Указание по ВПХ МО РФ, 2013 г. С.86