д.м.н. Федоров В.Г. 2020 г.

Вопросы для самоподготовки к экзамену по теме: Политравма

1. Определение понятия термина «политравма» (множественные, сочетанные и комбинированные); термин «монотравма» (изолированная).

2. Клиническое течение политравмы (особенности) - синдром взаимного отягощения, несовместимость медикаментозной терапии, быстрое развитие тяжелых осложнений, трудность диагностики, стертость клинических симптомов, летальность.

3. Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе (выявление жизнеугрожающих нарушений, проведение реанимационных мероприятий, диагностика, обезболивание (блокады - вагосимпатическая, паранефральная, по Белеру, по Школьникову), инфузионная и ингаляционная терапия.

4. Госпитальный этап. Реанимационный период (борьба с шоком, диагностика, борьба с полиорганной недостаточностью, операции по жизненным показаниям).

5. Лечебный период (группа с повреждениями, которые быстро приводят к смерти, группа без профузного кровотечения и глубоких расстройств дыхания, группа с тяжелыми, доминирующими травмами опорно-двигательного аппарата без

массивного кровотечения, группа больных с повреждениями нескольких сегментов конечностей без травматического шока).

6.Иммобилизация и остеосинтез для облегчения ухода за оперированными, возможности скелетного вытяжения.

7.Реабилитационный период.

8.Шкала ISS.

За 13 декабря 2012 года на территории Удмуртской Республики зарегистрировано 145 ДТП без пострадавших, из них - 110 в г. Ижевске; 3 ДТП с пострадавшими участниками дорожного движения, в их числе: по одному случаю наезда на пешехода, столкновения и опрокидывания транспортных средствИндустриальный. район г. Ижевска

13.12.2012 года, около 14-16 часов, напротив дома № 40 по ул. 10 лет Октября, водитель автомобиля «Рено-дастер» - мужчина, 1985 г.р. (водительский стаж управления 3 года), не справившись с управлением, совершил выезд на сторону дороги, предназначенную для встречного движения, с последующим столкновением с автомобилем «Иж-2717» под управлением мужчины, 1964 г.р. После чего водитель автомобиля «Рено» совершил столкновение с автомобилем «ВАЗ-21099» под управлением мужчины, 1965 г.р. В результате водитель автомобиля «Иж-2717» получил травмы, госпитализирован. Водитель автомобиля «ВАЗ-21099» отпущен домой.

Диагноз: ДТП. Сочетанная травма, множественная скелетная травма. Закрытый вывих головки левой бедренной кости с отрывом заднего края вертлужной впадины, краевой перелом головки левого бедра со смещением отломков. Закрытый чрезвертельный перелом без смешения отломков правого бедра и закрытый с/3 диафиза правого бедра со смещением отломков.

Закрытый перелом правого надколенника без смещения отломков, гемартроз. Закрытый перелом левого надколенника со смещения отломков, гемартроз

Закрытый многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом с/3-н/3 правой м/берцовой кости со смещением отломков.

Открытый многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза левой большеберцовой кости со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом с/3-н/3 правой м/берцовой кости со смещением отломков.

Закрытый многооскольчатый перелом обеих костей правого предплечья в н/3 со смещением отломков. Рваная рана тыльной поверхности правой кисти.

Закрытый двойной перелом локтевой кости в в/3 и н/3 со смещением отломков и многооскольчатый перелом и вывих головки лучевой кости левого предплечья.

Зарытый перелом грудинного конца правой ключицы без смещения отломков.

Закрытый подголовчатый перелом 2 плюсневой кости с небольшим смещением отломков.

Множественные переломы верхней и нижней челюстей со смещением отломков. Перелом правой скуловой кости.

Травматический шок 3-4 ст.

ПОЛИТРАВМА

Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения (СВО), который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной (ЦНС), сердечнососудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем.

-моно- или полифокальными - для опорно-двигательного аппарата — повреждение одной кости в нескольких местах (двойные, тройные переломы); для внутренних органов – ранение одного органа в нескольких местах.

-осложненные травмы - повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов

Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим следующие виды механических повреждений: множественные, сочетанные и комбинированные.

ПОЛИТРАВМА

Множественная травма -применительно к механическим травмам - повреждения двух или более анатомо- функциональных образований (сегментов) опорно- двигательного аппарата, например, перелом бедра и предплечья.

Сочетанная травма- одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, например, перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей.

Комбинированная травма - травма, полученная вследствие различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой.

ПОЛИТРАВМА

Сочетанная травма- повреждение одним или более механическим травмирующим агентом в пределах двух или более из 6 анатомических областей тела человека (голова, шея, грудь, живот, конечности, кожный покров), одно из которых обязательно является опасным для жизни и оценивается по шкале AIS в 4 балла. Тяжесть сочетанной травмы определяется суммированием значений трех наиболее тяжелых повреждений, возведенных в квадрат. Политравмой принято считать сочетанную травму с суммарным баллом по шкале ISS более 17.

[Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы. М. : Медицина, 2006. 509 с.]

AIS - Abbreviated Index Severity = СОКРАЩЕННАЯ ШКАЛА ПОВРЕЖДЕНИЙ

ISS Injury Severity Score = ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ

Шкалы оценки степени тяжести травмы