Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
кровинеспецифический(двс-патологическийсиндром)процесс, характеризующийся распространенным свертыванием крови и агрегацией клеток крови в микроциркуляции, ведущим к блокаде микроциркуляции, гипоксии, ацидозу, дистрофии органов, развитию полиорганной недостаточности.
В развитии ДВС-синдрома следует выделять следующие фазы:
1. Гиперкоагуляция и агрегация клеток крови.
2. Переход гиперкоагуляции в гипокоагуляцию.
3. Стадия глубокой гипокоагуляци, вплоть до полной несвертываемости крови, которая обусловлена потреблением, расщеплением и блокадой ряда факторов свертывания крови; накоплением и циркуляцией продуктов их распада, обладающих антикоагулянтной активностью, а также тромбоцитопенией потребления.
4. Восстановительная стадия при благоприятном течении заболевании или формированием полиорганной недостаточности.
21
Синдром СВО (системного воспалительного ответа)
Стадии
3. Генерализация воспалительной реакции:
гиперпродукция цитокинов, неспособность регулирующих систем поддерживать равновесие между провоспалительными медиаторами и их антагонистами с повреждением органов и систем на дистанции от первичного очага - иммунное воспаление («иммунный пожар»)
Проявляется генерализованными формами инфекционных осложнений (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок)
Для чего надо знать стадии синдром СВО (системного воспалительного ответа) ?
Признание непрерывности развития патологического процесса позволяет в ранние сроки распознавать опасность развития сепсиса и полиорганной недостаточности и принимать необходимые лечебные мероприятия до развития осложнений.
Синдром системной реакции на воспаление не может рассматриваться как сепсис, ибо в определенных границах, до повреждения иммунной системы, он по своей сущности означает лишь полезную защитную реакцию от инфекции и других повреждающих факторов.
Он становится опасным для жизни пациента в тех случаях, когда избыточная продукция цитокинов, других медиаторов воспаления и нарушение баланса между про- и антивоспалительными медиаторами повреждают контролирующую функцию иммунной системы.
Формулирование диагноза инфекционного осложнения
Диагноз травмы |
Открытый перелом средней |
|
трети левого бедра |
Местные инфекционные |
Околораневая флегмона |
осложнения — есть, нет |
левого бедра. |
Висцеральные |
Левосторонняя нижнедолевая |
инфекционные осложнения |
пневмония. |
— есть, нет |
|
Генерализованные |
Сепсис |
инфекционные осложнения |
|
— есть, нет |
|
МЕСТНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ (аэробные
инфекции)
Нагноение (абсцесс) раневого канала
(скопление гноя из-за нарушения оттока о с переходом воспаления на стенки раневого канала)
Затеки (пассивное распространение гноя по тканевым щелям за пределы стенки раневого канала)
Околораневая флегмона (в отличие от абсцесса
не имеет четких границ – целлюлит, миозит, фасцит)
Свищи (узкие каналы через которые нагноение в глубине раны сообщается с внешней средой)
Тромбофлебиты (распространение нагноения вдоль паравенозной клетчатки)
Лимфаденит, лимфангоит (распространение
нагноения по лимфатическим сосудам и гнойное поражение лиф. узлов)
Основные направления в лечении
(аэробные и анаэробные инфекции)
очищение раны от некротических и нежизнеспособных тканей;
обеспечение оттока раневого отделяемого - дренирования;
восстановление жизнеспособности тканей, окружающих зоны некроза путем устранения отека, восстановления микроциркуляции, нормализации биохимических процессов;
подавление возбудителей раневой инфекции (антимикробная профилактика и терапия).
Они реализуются методами хирургического (вторичная хирургическая обработка с наложением вторичных (ранних или поздних) швов и консервативного лечения раневой инфекции.
Хирургическая обработка огнестрельной раны
repetition лекции №2
Первичная хирургическая обработка - ПХО - первое по счету у данного раненого вмешательство, произведенное по первичным показаниям, т.е. по поводу самого повреждения тканей. Появление признаков нагноения не препятствует данному оперативному вмешательству. Операция в этом случае не предупреждает нагноения, но остается мощным средством профилактики более грозных инфекционных осложнений.
Цель ПХО - предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения
Первичная хирургическая обработка
repetition лекции №2
ранняя хирургическая обработка производится в течение первых 24 часов. Считается, что ПХО, выполненная в течение первых 6 часов позволяет полностью предупредить инфекционное осложнение.
отсроченная хирургическая обработка это вмешательство, выполненное на протяжении вторых суток (от 24 до 48 часов) с момента ранения, с обязательным применением раненому антибиотиков с первых часов после ранения. Все это позволяет предупредить инфекционное осложнение раны и создать условия для ее заживления первичным натяжением;
поздняя хирургическая обработка производится позже 48 часов с момента ранения, если вводились антибиотики и после 24 час, если не вводились антибиотики, когда имеются общие и местные признаки воспаления.
Первичная хирургическая обработка
repetition лекции №2
ПХО не проводят:
при сквозных пулевых ранений с точечными входными и выходными отверстиями при отсутствии напряжения тканей, гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
при пулевых или мелкооскольчатых ранениях груди и спины, если нет гематомы грудной стенки, признаков раздробления кости, открытого пневмоторакса или значительного внутриплеврального кровотечения;
при поверхностных, часто не проникающих глубже подкожной клетчатки множественных ранениях мелкими осколками;
при шоке (временно) до выведения из шока, если шок не вызван кровотечением;
у агонирующих раненых.
Хирургическая обработка раны
repetition лекции №2
Вторичная хирургическая обработка - вмешательство, предпринятое по вторичным показаниям, т.е. по поводу вторичных изменений в ране: инфекционных осложнений. Приемы: - рассечение, - иссечение, - дренирование. Вторичную хирургическую обработку ран не путать с повторной!
Повторная хирургическая обработка ран проводится по первичным показаниям в случае, если первая была неполной.