д.м.н. Федоров В.Г. 2019
Раневая инфекция. Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис.
Раневой инфекционной процесс Клинические признаки инфекционного осложнения
Синдром СВО (системного воспалительного ответа) Местные аэробные инфекционные осложнения Анаэробная инфекция ран Сепсис Столбняк
http://doctorfvg.wix.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех
Инфекционные осложнения в современных условиях встречаются в 25% у раненых от боевой травмы; в лечебных учреждениях в 70% являются причиной смерти.
Указания по ВПХ МО РФ, 2013 г. С. 124
XIX век
Первично понятие о раневой инфекции было основано на догадках о «заразном начале», «миазмах» (Пирогов Н.И.), затем была открыта роль микрофлоры в возникновении инфекции, что явилось основанием для развития асептики и антисептики
XX век
Н.Н. Петров (1916 г.), сформулировавшего тезис о первичном (в момент ранения) инфицировании огнестрельных ран; им была отвергнута ошибочная концепция первичной стерильности огнестрельной раны, выдвинутая крупным хирургом Э. Бергманом
Инфекционный процесс
— антагонистическое взаимодействие микро- и макроорганизма, характеризующееся динамически развивающимися патологическими, защитно - приспособительными и компенсаторными реакциями макроорганизма в ответ на проявление патогенных свойств микробов.
В ответ на внедрение – альтерацию - запускается комплекс защитно-приспособительных реакций воспаления, направленных на восстановление антигенного постоянства организма и функций тканей.
За фазой альтерации, а это начальный этап заживления раны, идет фаза экссудации и пролиферации.
Общая
схема
воспаления
Патофизиология :
учебник / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 1. С. 352
Альтерация повреждение клеток и тканей
В фазу альтерации в ране появляются продукты распада собственных тканей, происходят реакции осуществляющиеся как системами неспецифической резистентности, одинаково отвечающими на антиген любой природы (фагоцитоз, система комплемента, лизоцим), так и системой иммунитета, формирующей специфический, обусловленный конкретным антигеном, ответ.
Экссудация расстройство микроциркуляции с
экссудацией и эмиграцией;
Нагноение раны - инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в зоне первичного некроза и обеспечивающий ее удаление, формирование защитного барьера на пути возбудителей,
а также подготовку раны к заживлению.
Нагноение — это очищение раны путем расплавления погибших тканей с образованием гноя в результате деятельности собственных клеток организма (микро- и макрофагов) со стороны здоровых тканей и раневой микрофлоры — со стороны раневой полости.
При отсутствии способности организма формировать защитный барьер на границе живых и мертвых тканей и возможности свободного оттока из раны гноя микробы выходят за пределы мертвых тканей и возникает раневая инфекция
Указания по ВПХ МО РФ, 2013 г. С. 124
Экссудация расстройство микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией;
Раневая инфекция – инфекционный процесс, вызванный микробами, осуществляющий инвазию в живые ткани. Раневая инфекция ведет к повреждению клеточных структур, возникновению вторичных очагов некроза и клинически выраженной общей реакцией организма – синдрому системного воспалительного ответа (ССВО)
В зависимости от качественного состава различают следующие
виды экссудатов: серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, смешанные (скопление экссудата в тканях клинически выражается припухлостью, болью, гиперемией)
Указания по ВПХ МО РФ, 2013 г. С. 125
Пролиферация размножение клеток и восстановление целостности ткани, заживление раны, рубцевание
начинается параллельно с эксудацией, но может прерваться в любой момент в случае, если организм раненого не может сформировать защитный барьер в виде демаркационной зоны на границе живых и мертвых тканей, которая в свою очередь зависит от возможности свободного оттока из раны некротизированных тканей содержащей и патогенную микрофлору - гной.
Пролиферация на поверхности раны может создать условия (см. след слайд), когда гной скапливается в замкнутом пространстве и инфекционный процесс начинает распространяться за пределы демаркационной зоны. Развивается раневая инфекция.
Регенерация (возрождение) эпителиальной ткани (кожи) более
выражено, чем глубжележащей ткани и таким образом может образоваться замкнутое пространство с гноем – дренирование раны необходимо.
|
Различные стадии процесса |
|
заживления раны: |
|
а - в момент нанесения раны (она |
|
заполняется кровью, выпавшие нити |
|
фибрина соединяют края раны); |
|
б - через день (в рану поступают |
|
нейтрофилы, начинается фагоцитоз); |
|
в - через 2 дня (края эпидермиса |
|
смыкаются, в рану проникают |
|
моноциты, фибробласты); |
|
г - через 7 дней (струп отторгается, в |
|
ране остается немного моноцитов, |
|
нейтрофилов, образуется |
|
грануляционная ткань) (по Россу) |
Итог: раневая инфекция — инфекционный
процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану, под воздействием микробов, проникших в живые
Сопровождаетсяткани. повреждением и гибелью клеточных структур за пределами зоны первичного некроза, применительно к огнестрельным ранам в зоне молекулярного сотрясения и клинически проявляются выраженной общей реакцией организма.
В отличие от нагноения, как естественного этапа заживления раны, раневая инфекция является нозологической формой инфекционного процесса. Ей присущи характерные местные и общие симптомы, отражающие развитие нового патологического состояния.
В настоящее время термин «раневая инфекция» используется в качестве понятия местная форма инфекционного осложнения ранений.