Добавил:

Io Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Внутренние болезни

Файл:

Артериальная гипертония

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

16.06.2021

Размер:

3.43 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 66

Какова струтура и локализация адренорецепторов в организме человека? Каковы последствия их физиологической стимуляции?

Адренорецепторы являются мембранными гликопротеинами; при этом различные подтипы сходны по своей структуре. Стимулирующие вещества (например, норадреналин или пирбутерол) связываются с рецептором и реализуют свой эффект через повышение активности внутриклеточных ферментов (аденилциклазы или фосфолипидаз) и различных ионных каналов. Взаимодействие между адренергическим рецептором и ферментными системами и ионными каналами осуществляется через гуанин-нуклеотид-трифосфат-G-белок. Эти белки могут участвовать как в стимуляции, так и в ингибировании рецепторов. Подавление активности (3-ре- цепторов осуществляется путем их фосфорилирования, катализируемого протеинкиназой А (ПКА). Разрушение связей с ферментными системами и ионными каналами также происходит с участием киназы β-рецепторов.

α1-, α2-,β1-, β2- и β3-адренорецепторы распределены по всему организму. В нижеприведенной таблице суммированы данные о локализации адренорецепторов в организме и последствия их стимуляции в физиологических условиях.

Локализация адренорецепторов в организме и физиологические эффекты при их стимуляции

	Орган	Превалирующие	Физиологический эффект
	Орган	адренорецепторы	стимуляции
		адренорецепторы	стимуляции
Миокард		β1> β2	Повышение сократимости и ЧСС
Миокард		β3	Кардиодепрессия
		β3	Кардиодепрессия
Гладкая мускулатура		β2	Бронходилатация
бронхов		β2
бронхов
		α1	Вазоконстрикция
	Гладкая мускулатура	α2	Вазоконстрикция
	Гладкая мускулатура	β2	Вазодилатация
	кровеносных сосудов	β2	Вазодилатация
	кровеносных сосудов	β3	Вазодилатация
		β3	Вазодилатация
		β1	Вазодилатация (коронарные артерии)
Гладкая мускулатура		α1	Сокращение
Гладкая мускулатура		β2	Расслабление
мочеполовых органов		β2	Расслабление
мочеполовых органов		β3	Расслабление
		β3	Расслабление

	Гладкая мускулатура	β2	Расслабление
	толстой кишки	β3	Расслабление
		α2	Подавление липолиза
	Жировая ткань	β2> β1	Стимуляция липолиза
		β3	Стимуляция и термогенеза
Тромбоциты		α2	Агрегация
	Печень	α1	Гликогенолиз
	Печень	β2	Гликогенолиз и глюконеогенез
		β2	Гликогенолиз и глюконеогенез
	Поджелудочная	α2	Подавление секреции инсулина
	железа	β2	Стимуляция секреции инсулина
		α2	Подавление высвобождения норадре-
	Симпатические	α2	налина
	Симпатические		налина
	синапсы	β2	Стимуляция высвобождения норадрена-
		β2	лина
			лина
	Скелетная мускулатура: мед-		Уменьшение утомляемости при аэроб-
	Скелетная мускулатура: мед-	β2	ных нагрузках
	ленно сокращающиеся волокна	β2	ных нагрузках
	ленно сокращающиеся волокна		Увеличение тремора
			Увеличение тремора
Липиды крови		β2	Снижение триглицеридов
Липиды крови		β2	Повышение ЛПВП
			Повышение ЛПВП
	Почки	β1	Усиление секреции ренина
Глаза		β1	Повышение внутриглазного давления

Рекомендации по выбору классов антигипертензивных препаратов (дополнение к таблице 8 настоящего пособия)

	Класс препаратов	Состояния в пользу выбора
	Класс препаратов	Состояния в пользу выбора
		Изолированная систолическая АГ (пожилые).
	Диуретики (тиазидные)	Сердечная недостаточность.
		АГ у лиц негроидной расы.
Диуретики		Сердечная недостаточность.
(антиальдостероновые)		Лицам перенесшим инфаркт миокарда в анамнезе.
	Петлевые диуретики	Хроническая болезнь почек IV-V стадий.
	Петлевые диуретики	Сердечная недостаточность.
		Сердечная недостаточность.
		Стенокардия.
		Сердечная недостаточность.
β-блокаторы		Тахиаритмии.
		Глаукома.
		Беременнность.
		Изолированная систолическая АГ (пожилые).
		Стенокардия.
	Антагонисты кальция	Гипертрофия левого желудочка.
	(дигидропиридиновые)	Атеросклероз сонных/коронарных артерий.
		Беременность.
		АГ у лиц негроидной расы.
Антагонисты кальция		Стенокардия.
Антагонисты кальция		Атеросклероз сонных артерий.
(верапамил, дилтиазем)		Атеросклероз сонных артерий.
(верапамил, дилтиазем)		Суправентрикулярная тахикардия.
		Суправентрикулярная тахикардия.
		Сердечная недостаточность.
		Левожелудочковая дисфункция.
		Лицам перенесшим инфаркт миокарда в анамнезе.
		Диабетическая нефропатия.
	Ингибиторы АПФ	Недиабетическая нефропатия.
	Ингибиторы АПФ	Гипертрофия левого желудочка.
		Гипертрофия левого желудочка.
		Атеросклероз сонных артерий.
		Протеинурия/микроальбуминурия.
		Фибрилляция предсердий.
		Метаболический синдром.
		Сердечная недостаточность.
		Лицам перенесшим инфаркт миокарда в анамнезе.
		Диабетическая нефропатия.
Блокаторы рецепторов ангиотензина		Протеинурия/микроальбуминурия.
		Фибрилляция предсердий.
		Метаболический синдром.
		Кашель при приеме ингибиторов АПФ.

Краткий перечень препаратов для лечения артериальной гипертонии.

Название		Начальная			Кратность			Максимальная	Частые нежелательные эффекты
Название		Начальная			Кратность			Максимальная
препарата		доза,			приема			доза,
препарата		доза,			приема			доза,	Особые указания
		мг/сут			в сутки			мг/ сут	Особые указания
		мг/сут			в сутки			мг/ сут
					Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
									Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, ги-
Гидрохлоротиазид	12,5			1			25		пергликемия, транзиторная гиперлипидемия, мета-
Гидрохлоротиазид	12,5			1			25		болический алкалоз, гипонатриемия. Неэффективен
									болический алкалоз, гипонатриемия. Неэффективен
									при почечной недостаточности.
Индапамид		1,25-2,5			1			2,5	Те же, кроме гиперлипидемии.
Индапамид-ретард	1,5			1			1,5
						Петлевые диуретики
Фуросемид (лазикс)	20			2			600		Гипокалиемия, гипомагнезиемия, гиперурикемия,
Торасемид		2,5			1			40	метаболический алкалоз, гипергликемия, гиперлипи-
Торасемид		2,5			1			40	демия.
									демия.
					Калийсберегающие диуретики
Спиронолактон		25			1			400	Гиперкалиемия, тошнота, рвота, диарея.
(верошпирон)		25			1			400	Гиперкалиемия, тошнота, рвота, диарея.
(верошпирон)
Неселективные β-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности
									Утомляемость, бронхоспазм, гипергликемия, импо-
Пропранолол		40			2			1000	тенция, нарушение липидного обмена, отрицатель-
									ное инотропное и хронотропное действие.
Неселективные β-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью
Пиндолол		5			2			60	Как и пропранолол, но не влияет на липидный спектр,
Пиндолол		5			2			60	меньший хронотропный эффект.
									меньший хронотропный эффект.
Селективные β-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности
									В низкой дозе: утомляемость, депрессия, импотен-
									ция, отрицательный инотропный и хронотропный эф-
Атенолол		50			1-2			100	фекты.
									В высокой дозе: все эффекты неселективных β-блока-
									торов.
Бетаксолол	5		1				20		См. атенолол.
Бисопролол		2,5-5,0			1			20	См. атенолол.
Метопролола сукцинат	50		1				400		См. атенолол.
Метопролола тартрат		50			1			400	См. атенолол.
		50			1			400	Повышает уровень верапамила в крови.
									Повышает уровень верапамила в крови.
Небиволол	2,5		1				10		См. атенолол.
Селективные β-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью
Ацебутолол	200			1			800		Утомляемость, депрессия, импотенция.
Ацебутолол	200			1			800		В высокой дозе теряет селективность.
									В высокой дозе теряет селективность.
						α-,β-адреноблокаторы
									См. пропранолол.
Карведилол	6,25			2			50		Менее выраженные отрицательные метаболические
									эффекты, ортостатическая гипотония.
				Недигидропиридиновые антагонисты кальция
Верапамил	120		2				480		Отрицательный инотропный эффект, атриовентрику-
Верапамил	120		2				480		лярная блокада, запоры.
									лярная блокада, запоры.
									Те же, что и у верапамила, но менее выраженные.
Дилтиазем		180			2-3			540	Повышает концентрацию дигоксина.
									Умеренные отеки.
					Дигидропиридиновые антагонисты кальция
Амлодипин		5			1			10	Сердцебиение.
Нифедипин замедлен-	30		1				120		Покраснение лица.
ного высвобождения	30		1				120		Головная боль.
ного высвобождения									Головная боль.
Фелодипин		2,5			1			20	Отеки ладыжек.
Лацидипин	2		1				4
Лерканидипин		10			1			20
		Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Беназеприл		2,5			1			20	Кашель, ангионевротический отек, гиперкалиемия,
Беназеприл		2,5			1			20	нарушение функций почек.
									нарушение функций почек.

Зофеноприл	7,5		1			30		Те же.
Лизиноприл		2,5		1			10	Те же.
Квинаприл	10		1			40		Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
Квинаприл	10		1			40		мл/мин.
								мл/мин.
Каптоприл		25		3			100	Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
(капотен)		25		3			100	мл/мин.
(капотен)								мл/мин.
Миэксиприл	7,5		1			15		Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
Миэксиприл	7,5		1			15		мл/мин.
								мл/мин.
Периндоприл		4		1			8	Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
(престариум)		4		1			8	мл/мин.
(престариум)								мл/мин.
Периндоприл А	5		1			10		Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
Периндоприл А	5		1			10		мл/мин.
								мл/мин.
Рамиприл		2,5		1			10	Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
Рамиприл		2,5		1			10	мл/мин.
								мл/мин.
Спираприл	3		1			6		Те же.
Трандолаприл		1		1			4	Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
Трандолаприл		1		1			4	мл/мин.
								мл/мин.
Фозиноприл	10		1			40		Те же.
Цилазаприл		2,5		1			5	Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
Цилазаприл		2,5		1			5	мл/мин.
								мл/мин.
Эналаприл	2,5		1-2			40		Те же. Коррекция стартовой дозы при СКФ < 30
Эналаприл	2,5		1-2			40		мл/мин.
								мл/мин.
				Блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II
Валсартан	80		1-2			320		Нарушение функций почек, гиперкалиемия, гипотен-
Валсартан	80		1-2			320		зия, ангионевротический отек.
								зия, ангионевротический отек.
Ирбесартан		150		1			300	Те же.
Кандесартан	4		1			16		Те же. Корекция начальной дозы при нарушенных
Кандесартан	4		1			16		функциях почек.
								функциях почек.
Лозартан		25		1-2			100	Те же.
Телмисартан	20-40		1			80		Те же. При нарушении функции печени суточная доза
Телмисартан	20-40		1			80		– 40 мг.
								– 40 мг.
Эпросартан		600		1			800	Те же.
					Прямые ингибиторы ренина
Алискирен		150		1			300	Диарея, сыпь.
				Препараты центрального действия
Клонидин		0,075		2-3			2,4	Сухость во рту, сонливость, задержка жидкости.
Моксонидин	2		1-2			6		Менее выраженные, чем у клонидина.
Рилменидин		1		1-2			4	Менее выраженные, чем у клонидина.
Рилменидин		1		1-2			4
								Сонливость, атриовентрикулярная блокада, бради-
Метилдопа	500		2			3000		кардия, ортостатическая гипотензия, положительная
								проба Кумбса.
						α-адреноблокаторы
Празозин	0,5		2-3			20		Эффект первой дозы, слабость, утомляемость, голов-
Доксазозин		1		1			16	ная боль, сонливость.

Литература

1.Внутренние болезни: учебник: в 2т./Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина.-3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-Т.1.-960 с.: ил.

2.Учебное пособие по терапии часть 1.-М.: РадиоСофт, 2012.

3.Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова,- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-1232 с.: ил. - (Серия «Национальные руководства»).

4.Клиническая фармакология: Учеб. / под ред. В.Г. Кукеса.- 3-е изд. , перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-944 с.: ил.

5.Рациональная фармакотерапия cердечнососудистых заболеваний: Рук. для практикующих врачей/Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова, Е.Е. Гогин и др.; Под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. — М.: Литтерра, 2005. — 972 с. — (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 6).

6.Кардиология. Гематология/под ред. Николаса А. Буна, Ники Р. Колледжа, Брайана Р. Уолкера, Джона А.А. Хантера; пер. с англ. Под ред. В.И. Маколкина, В.И. Ершова.-М.: ООО «Риэ Элсивер», 2009.-288 с. – (Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону»/под ред. Н.А. Мухина).-Перевод изд. Davidson`s Principles and Practis of Medicine, 20th edition/ Nicholas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A.A. Hunter (eds).

7.Неотложные состояния: Учебное пособие. – 7-е издю, перераб. И доп., - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010.-960 с.: ил.

8.Вестник отделения анестезиологии и реаниматологии Горно-Алтайской республиканской больницы № 8.3 «Пособие дежуранта. Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний», 2007 г., под ред. Деревщиков С.А.- с. 98-101.

9.Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход. Пер. с англ. С.: «Издательство БИНОМ». 2013.-282 с., ил.

10.Патологическая анатомия: учебник/А.И. Струков, В.В. Серов.-5-е изд., стер.-М.: Литтерра, 2012.-848 с.: ил.

11.Патофизиология: курс лекций: учеб. Пособие/ Порядин Г.В. и др.; под ред. Г.В. Порядина.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2013.-592 с.: ил.

12.Бета-адреноблокаторы в современной кардиологии: 150 вопросов и ответов/Под редакцией Ж.Д. Коба- лавы-М., 2013.-

13.Оценка сердечно-лодыжечного сосудистого индекса при кардиоваскулярных заболеваниях / Методические рекомендации – Кемерово, 2014.

14.Тестовые задания для самоконтроля знаний по специальности «Кардиология». Под редакцией профессора Н.А. Мазура – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2014. 300 с.

Интернет-ресурсы

1.Рекомендации ESH/ESC 2013г. по лечению артериальной гипертонии

(http://www.gipertonik.ru/files/any/recommendations_ag_2013.doc)

2.Рекомендации 2007г. по лечению артериальной гипертонии

(http://rpcardio.ru/pdf_articles/2008/1/RFK_recommendation-2008-1-2.pdf)

3.Российский кардиологический журнал 2014, 1 (105): 7-94 «Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013г. » (http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf )

4.Артериальная гипертензия у больных с высоким сердечно-сосудистым риском: приоритеты в выборе фармакотерапии (http://www.lvrach.ru/2007/03/4534866/)

5.Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf)

6.ВОЗ: вопросы и ответы о гипертонии (http://www.who.int/features/qa/82/ru/)

7.ВОЗ: глобальное резюме по гипертонии 2013 г.

(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79059/5/WHO_DCO_WHD_2013.2_rus.pdf?ua=1)

8.Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению (http://www.nephro.ru/content/files/standards/ckdru.pdf)

ДЛЯ ЗАМЕТОК

_______________________________________________________________________

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 66

Соседние файлы в папке Кардиология

#
16.06.20213.43 Mб36Артериальная гипертония.pdf
#
16.06.20211.14 Mб35Возможности применения стресс-эхокардиографии у пациентов кардиологического профиля.pdf
#
16.06.202111.88 Mб165Дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме.pdf
#
16.06.20212.61 Mб70ИБС.Стенокардия.pdf
#
16.06.20217.61 Mб36Клиника, диагностика, принципы лечения с основами физической реабилитации больных острым инфарктом миокарда.pdf
#
16.06.20216.25 Mб56Клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.pdf