
- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ
- •Нормальная анатомия легких
- •Высокоразрешающая компьютерная томография в норме
- ••Стенка легочной дольки- 0,1мм
- •Долька (lobule):
- •Лимфогенный
- •ТИПЫ ЭМФИЗЕМЫ
- •Патологические признаки - ПАТТЕРН (pattern) - этот английский термин является наиболее распространённым и
- •ВСЁ РАЗНООБРАЗИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ, МОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ НАБОРОМ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ПАТТЕРНОВ:
- •1.УЗЕЛКОВЫЙ ПАТЕРН (МЕЛКИЕ ОКРУГЛЫЕ УЗЕЛКИ) - NODULAR PATTERN
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ (ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИЕ) УЗЕЛКИ:
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ (ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИХ) УЗЕЛКОВ - САРКОИДОЗ:
- •Перилимфатические очаги
- •ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ ОЧАГИ
- •ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ
- •СИМПТОМ «ДЕРЕВА В ПОЧКАХ»
- •ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ
- •ХАОТИЧНЫЕ ОЧАГИ: ГЕМАТОГЕН. ТУБЕРКУЛЕЗ
- •ХАОТИЧНЫЕ ОЧАГИ:
- •ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ
- •2.ЛИНЕЙНЫЙ ПАТЕРН (ТОНКИЕ ЛИНЕЙНЫЕ УПЛОТНЕНИЯ, НЕПРАВИЛЬНЫЕ ЛИНИИ, СЕТЧАТЫЕ ЛИНЕЙНЫЕ УПЛОТНЕНИЯ)
- ••Утолщение аксиального интерстиция (перибронховаскулярные тяжи): встречается при интерстициальном отеке и заболеваниях с нарушением
- •Утолщение междольковых перегородок (интерлобулярные септы):
- •Канцероматоз
- •ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ТЯЖИ
- •ОТЕК ЛЕГКОГО. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ТЯЖИ И УТОЛЩЕНИЕ АКСИАЛЬНОГО ИНТЕРСТИЦИЯ.
- •Утолщение внутридолькового интерстиция (интралобулярные линии) и центридольковые точки/звёздочки (centrilobular abnormalities):
- •Субплевральные линии (sub-pleural lines): линейные плотности располагающиеся в
- •3. Кистозный патерн (кисты) - cystic pattern: образование полостей в легочной ткани.
- ••Tракционные бронхоэктазы: определяются при выраженных фиброзных изменениях лёгких с нарушением легочной архитектоники. Формирование
- ••Узлы с распадом: полости с толстой неровной стенкой. Как видно из названия, изначально
- •4. Патерн плотности по типу матового стекла (Ground Glass Opacities GGO):
- •Уплотнение по типу матового стекла при альвеолярном протеинозе (в сочетании с утолщённым междольковым
- ••Плотности по типу матового стекла при постлучевом пневмоните ( в сочетании с утолщением
- •5.ПРИЗНАК АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОНСОЛИДАЦИИ
- •АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ:
- •АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНСОЛИДАЦИИ ПРИ БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНОМ РАКЕ:
- •КАК ВСЕМ ЭТИМ НАБОРОМ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ В ДИАГНОСТИКЕ?
- •РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
- •ПНЕВМОНИЯ( КАК ТЕРМИН) - ЛЮБОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ИЛИ ЛЮБАЯ ЕЕ
- •ПНЕВМОНИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •КРИТЕРИИ
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- •ПОКАЗАНИЯ К КТ ПРИ ПНЕВМОНИИ
- •ЦЕЛЬ ТОМОГРАФИИ
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
- •ТИПЫ ПНЕВМОНИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •СИМПТОМ
- •ОБЪЕМ ПОРАЖЕННОЙ ЧАСТИ ЛЕГКОГО
- •ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
- •ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
- •• Пример 1
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 3
- •• Пример 3
- •• Пример 3
- •• Пример 3
- •• Динамика 1
- •• Динамика 2
- •• Динамика 2
- •• Динамика 2
- •• Динамика 3
- •• Динамика 3
- •• Динамика 3
- •• Динамика 3
- •БРОНХОПНЕВМОНИЯ
- •БРОНХОПНЕВМОНИЯ
- •• Пример 1
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМНОИИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ
- •ПОВЫШЕНИЕ
- •СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
- •СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
- •СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ

ПОКАЗАНИЯ К КТ ПРИ ПНЕВМОНИИ
•Дифференциальная диагностика:
•Затяжное течение
•Рецидивирующее течение
•Возможные осложнения (абсцесс, осумкованный плеврит и др.)
•Несоответствие клинической и рентгенологической картины

ЦЕЛЬ ТОМОГРАФИИ
•Изучение проходимости крупных бронхов
•Изучение легочного инфильтрата
•Инфильтративный туберкулез
•Абсцесс
•Инфаркт легкого

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
•Локализация (легкое, доля)
•Объем инфильтрации
•Доля, сегмент, субсегмент
•Характер инфильтрации:
•Структура (однородная, неоднородная)
•Интенсивность тени (высокая, средняя, низкая)
•Изменения в плевре, корне легкого, средостении

ТИПЫ ПНЕВМОНИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
•Плевропневмония
•Бронхопневмония
•Интерстициальная пневмония

ПАТОГЕНЕЗ
•Бронхогенный путь инфицирования
•Аспирация или ингаляция инфекции из верхних дыхательных путей
•Гематогенный и лимфогенный путь не имеют клинического значения



СИМПТОМ |
|
|
|
«ВОЗДУШНОЙ |
|
Ест |
БРОНХОГРАФИИ» |
|
|
Нет |
|
ь |
|
1. ателектаз |
1. ателектаз |
||
компрессионный |
обтурационный |
|
2. инфильтрация |
2. некроз легочной |
|
легочной ткани: |
ткани: |
|
• пневмония |
• абсцесс |
|
• альвеолиты |
• туберкулез |
|
• отек легких |
• инфаркт легкого |
|
• аденокарцинома, в т.ч. |
• рак легкого |
|
БАР |
|
|
3. карнификация |
3. локальный |
|
|
|
пневмосклероз |
|
|
|


ОБЪЕМ ПОРАЖЕННОЙ ЧАСТИ ЛЕГКОГО
•Уменьшен
•Пневмония
•Туберкулезный
инфильтрат
•Ателектаз
•Увеличен
•Абсцесс
•Контуры междолевой плевры выпуклые:
•Междолевой плеврит, опухоль
•Центральный рак в ателектазе
•Периферический рак (редко)
