Спондилоартроз.

Спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника), как правило, является результатом статических расстройств при остеохондрозе позвоночника или сколиозе. Кроме того, он может возникать при возрастных диффузных поражениях суставов.

Сочетание артроза межпозвонковых суставов и остеохондроза ведет к уменьшению вертикального и горизонтального размеров межпозвонкового отверстия. Это наиболее опасно при локализации процесса в шейном отделе позвоночника.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника является закономерным признаком старения. В результате артроза реберно-позвоночных суставов нарастает ригидность грудной клетки и грудного отдела позвоночника. Артроз межпозвонковых суставов в поясничном отделе наблюдается также при аномалиях развития: незаращении дужек позвонков, спондилолистезе, тропизме суставных отростков. Основной же причиной, как было указано, остаются остеохондроз и сколиоз.

Клинически болезнь выражается проявлениями основного заболевания. Для спондилоартроза типичны локализация болей в паравертебральных точках на уровне поражения, рефлекторное напряжение мышц туловища, ограничение подвижности позвоночника.

Боли уменьшаются после непродолжительного движения и вновь появляются (усиливаются) при длительной физической нагрузке. Решающая роль в диагностике принадлежит спондилографии в трех проекциях: боковой, прямой, 3/4 со стороны наибольшей болезненности.

Лечение должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. При спондилоартрозе ортопедические мероприятия проводят с целью уменьшения статической и динамической нагрузок: рекомендуют внешнюю иммобилизацию полужестким корсетом, ношение ортеза с обязательным периодическим массажем спины.

Для купирования болей широко применяют электрические токи малой силы (аппараты типа «Дельта», «Миоритм» и др.), анальгетики, электрофорез новокаина, гидрокортизона, лидазы. При подвывихах в межпозвонковых суставах, что бывает при деформирующих спондилоартрозах с болевой картиной, хороший лечебный эффект дает мануальная терапия. [3]

Спондилоартрит.

Спондилоартриты (спондилоартропатии) — большая группа воспалительных ревматических заболеваний, объединенных на основании общих клинических признаков (воспалительная боль в спине, сакроилиит, спондилит, моно- или асимметричный олигоартрит; склонность к развитию энтезитов, воспалительные изменения со стороны глаз, кишечника, урогенитального тракта, кожи), а также генетических особенностей (высокая частота выявления антигена гистосовместимости HLA B27).

Центральную позицию в этой группе занимает идиопатический/первичный АС (аксиальный спондилоартрит) — болезнь Бехтерева. [7]

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (далее - КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов. [1]

Историческая справка:

Болезнь Бехтерева —Штрюмпелля — Мари имеет глубокие исторические корни. Есть несколько упоминаний в истории, которые будут рассмотрены в данной работе.

К настоящему времени наиболее «старые» археологические находки человеческих останков, изменения в позвоночнике которых можно связать с заболеванием, известным в настоящее время как анкилозирующий спондилоартрит (далее – АС), происходят из Древнего Египта и Нубии (современные северный Судан и южный Египет). Они датированы 1500 г. до н. э.

По предположению Д.Г. Спенсера и соавт. данное заболевание описывал в свое время Гиппократ (IV–V в. н. э.), говоря, что «позвонки спины и шеи могут быть поражены болью, которая распространяется на крестец». В дальнейшем Аурелий (V в. н. э.) описал состояние, при котором «пациент изнурен болью в спине, медленно двигается и только с трудом может согнуться или стоять вертикально», а святой Лука – молодую женщину, которая не могла выпрямиться полностью.

Первое историческое описание АС в литературе относится к 1559 г., когда итальянский анатом и хирург Р. Коломбо описал два скелета с характерными изменениями в своей книге «Об анатомии в 15 книгах». В дальнейшем, в XVII в., ирландским врачом Б. Коннором (1666–1698) во время его стажировки в Париже были описаны результаты изучения скелета, который ему принесли с кладбища два фермера. Он описал, что кости позвонков были сращены окостеневшей связкой, а движения в позвоночнике были невозможны и позвоночник выглядел как одна кость.

В настоящее время это описание можно соотнести с тотальным анкилозом позвоночника – с картиной «бамбуковой палки». Затем было еще несколько клинических описаний этой болезни, сделанных в начале и середине XIX в.. Например, буклет американского врача Д. Теккера. В своей брошюре он представил клинический случай больного по имени Леонард Траск, у которого имелась тяжелая деформация позвоночника, а клиническая картина болезни была сходной с заболеванием, в настоящее время известным под названием АС.

Однако только сообщения русского невролога В.М. Бехтерева в 1893 г., немецкого врача А. Штрюмпеля в 1897 г., французского врача П. Мари в 1898 г., а также Б. Коннора в XVII в. считаются первыми описаниями АС.

В дальнейшем, после Второй мировой войны, на фоне разработанной концепции "коллагеновых" заболеваний и терапевтического действия кортизона, возрос интерес к ревматологии. В США АС относили к РА, в СССР - отдельное заболевание. Клинические исследования ревматоидного фактора в 40-е года ХХ века подтвердили, что АС относится к отдельной нозологической единицы и не является особой формой ревматоидного артрита.

Следующий подъем интереса к АС произошел в 1973 г., после обнаружения очень сильной ассоциации заболевания с антигеном гистосовместимости – HLA-B27, частота обнаружения которого при этом заболевании достигает 95%.

По мере накопления знаний об АС и других воспалительных болезнях суставов и позвоночника появилась концепция серонегативных спондилоартритов как группы генетически и клинически взаимосвязанных заболеваний. Она окончательно была сформулирована в 1974–1976 гг. в статьях Д.М. Мола и В. Райта.

В 1995 г. сформирована международная группа экспертов по АС (ASAS – ASsesment in Ankylosing Spondylitis working group) при Европейской антиревматической лиге (EULAR), которая стала координировать процессы разработки новой классификации, методов диагностики, мониторинга и лечения спондилоартритов. [6]