Хроническая ишемическая болезнь сердца

3 Типа болей в грудной клетке:

Типичная стенокардия (определенная, явная): Имеются все 3 из перечисленных ниже характеристик:

1. загрудинная боль с характерными особенностями и продолжительностью (более 10 мин),

2. которая провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой

3. и устраняется в покое или при приеме нитратов в течение нескольких минут.

Атипичная стенокардия (возможная). Имеются только 2 из этих 3 характеристик

Не-ангинальная боль в грудной клетке. Имеется ≤ 1 из этих 3 характеристик

Установление этих типов боли проводится при беседе с больным. Если у больного устанавливается наличие ангинального характера боли в грудной клетке, то с высокой вероятностью можно предполагать у него наличие поражения коронарных артерий с их отчетливым стенозированием. При атипичном характере боли, а особенно – при не-ангинальном – вероятность наличия коронарных поражений существенно ниже (хотя также не исключается). Таким образом, лишь беседа с больным и выяснение особенностей возникновения и характера болей в грудной клетке, даже без выполнения специального обследования, часто позволяет хорошо сориентироваться в диагнозе и, соответственно, в выборе лечебной тактики.

Функциональные классы (фк) стенокардии:

1. Обычная активность (ходьба, обычные ступеньки) не вызывает стенокардию. Ее развитие возможно лишь при необычных нагрузках – бег, перенос значительных тяжестей и др.

2. Умеренное ограничение обычной активности. Стенокардия возникает при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, выполнении этих нагрузок после еды, на холоде, ветру, при эмоциональном напряжении, а также в первые часы после пробуждения. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 200 м по ровной местности или при подъеме на >1 пролета обычных ступенек в обычном темпе.

3. Значительное ограничение обычной активности. Стенокардия при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или подъеме на ≤ 1 пролета ступенек.

4. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без развития дискомфорта. Стенокардия возможна в покое.

Лечение больного с хронической ибс

• Медикаментозное лечение больного с хронической ИБС включает в себя подходы, направленные на: (1) устранение стенокардии и (2) снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (кардиопротекция)

• При недостаточной эффективности медикаментозного лечения также используются инвазивные подходы (реваскуляризация), включая коронарное стентирование и аорто-коронарное шунтирование.

А. Устранение стенокардии включает в себя 2 линии терапии:

1 линия: Короткодействующие нитраты +:

• β-адреноблокаторы или ЧСС-снижающие блокаторы кальциевых каналов (БКК)

• дигидропиридиновые БКК при низкой ЧСС

• β-АБ + дигидропиридиновые БКК (если ФК стенокардии > II)

2 линия: Обычно в добавление к 1 линии, а у некоторых больных – можно и как компоненты 1 линии

• Ивабрадин

• Длительно-действующие нитраты

• Метаболические препараты (триметазидин, мельдоний)

Б. Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (кардиопротекции), т.е. «Для защиты сердца и сосудов» применяются немедикаментозные и медикаментозные подходы к лечению.