6 куpс / госпитальная терапия / BA ХОБЛ

21

беклометазона или

без ИГК при БА (и при

будесонида с формотеролом

сочетании БА + ХОБЛ) из-

может использоваться и как

за риска ПЭ

поддерживающая, и как

купирующая терапия

Антагонисты рецепторов лейкотриена:

Таблетки: монтелукаст,

Направлены на один из

Обычно хорошо

афирлукаст, пранлукаст,

механизмов иммунного

переносятся. Для

зилетон

воспаления при БА. Чаще

зафирлукаста и зилетона

применяются у детей. Менее

возможно повышение АСТ

эффективны, чем ИГК и

/ АЛТ

ДДБА

Кромоны:

ДАИ / ДПИ: кромогликат

Роль в длительном лечении

ПЭ редки, могут быть

натрия, недокромил натрия

БА очень ограничена. Слабый

кашель при ингаляции,

противовоспалительный

дискомфорт при глотании

эффект. Менее эффективны,

чем ИГК в низких дозах

Дополнительные препараты, используемые для достижения и поддержания контроля

БА (поддерживающее лечение):

Длительно действующие антихолинергические препараты:

Мист (mist) –ингаляторы:

Дополнительный шаг на 4-5

Редко – сухость во рту

тиотропиум

ступенях у лиц с

обострениями БА несмотря на

применение ИГК-ДДБА

Моноклональные антитела к IgE:

Подкожно: омализумаб

Дополнительный шаг для лиц

Реакции в месте инъекций

с тяжелой аллергической БА,

частые, но небольшие по

несмотря на прием высоких

выраженности. Редко –

доз ИГК-ДДБА

анафилактические реакции

Моноклональные антитела к интерлейкинуIL5 и к его рецепторам IL5R:

Анти-

Дополнительный шаг для лиц

Головная боль и реакции в

IL5меполизумаб(подкожно),

с тяжелой эозинофильной БА,

месте инъекций частые, но

реслизумаб (внутривенно) или

не контролируемой приемом

небольшие

анти-IL5Rбенрализумаб

высоких доз ИГК-ДДБА.

(подкожно)

Подкожные инъекции могут

выполняться самостоятельно

Моноклональные антитела к рецепторам интерлейкина 4 IL4R:

Дупилимаб (подкожно)

Дополнительный шаг для лиц

Реакции в месте инъекций

с тяжелой эозинофильной БА,

частые, но небольшие по

не контролируемой приемом

выраженности. У 4-13% -

высоких доз ИГК-ДДБА или

эозинофилия

требующей приема

пероральных ГК. Также

применяется для лечения

тяжелого атопического

дерматита

Таблетки, внутримышечные

Кратковременное (5-7 дней) –

ПЭ при кратковременном

или внутривенные инъекции:

важный подход к лечению

применении: нарушения

преднизолон, метил-

тяжелых обострений;

сна, рефлюкс, повышение

преднизолон, дексаметазон

основные эффекты – через 4-6

аппетита, гипергликемия,

часов. Пероральные ГК

нарушения настроения.

предпочтительны по

сравнению с в/м или в/в, они

ПЭ при длительном

эффективны в

использовании: катаракта,

предупреждении обострений.

глаукома, артериальная

При отмене требуется

гипертония,

медленное снижение, если

гипокортицизм, сахарный

длительность лечения > 2

диабет, остеопороз

недель.

Длительное лечение может

Риск остеопороза следует

требоваться части больных,

оценивать

но нужно учитывать риск ПЭ!

(денситометрия),

осуществлять

профилактику и лечить в

соответствии с этим

риском

ДАИ / ДПИ, реже – растворы

Ингаляционные КДБА

В начале использования

для небулизации или

быстро устраняют симптомы

часто – тремор и

инъекций: сальбутамол,

БА и бронхо-констрикцию, в

тахикардия. При

тербуталин

т.ч. при обострениях. Могут

регулярном использовании

применяться для

часто развивается

предупреждения бронхо-

толерантность.

констрикции, вызываемой

Необходимость в частом

физической нагрузкой.

применении КДБА или

Применять только по

недостаточный ответ на их

требованию, в наименьшей

прием означают

дозе и с наименьшей частотой

отсутствие контроля БА

!

Низкие дозы ИГК-формотерола:

ДАИ: беклометазон-

Низкие дозы этих препаратов

Те же, что для ИГК-ДДБА

формотерол или будесонид-

– используются для

– см выше. Максимальная

формотерол

устранения/облегчения БА у

доза для беклометазона-

тех, кому назначены как

формотерола –

средства контроля БА, в т.ч.

48мг/сутформотерол; для

при умеренной и тяжелой БА.

будесонида –формотерола

Они значительно уменьшают

– 72 мкг/сутформотерола

риск развития тяжелых

обострений БА

Короткодействующие антихолинергические препараты:

ДАИ / ДПИ: ипратропия

Длительное применение:

Сухость во рту, горький

бромид, окситропия бромид

ипратропий менее

вкус во рту