Дополнительные исследования:

• Мочевая кислота (ее повышение ассоциировано с ухудшением прогноза);

• Тропонины (диагностика ИМ при декомпенсации ХСН);

• Международное нормализующее отношение (МНО, контроль при приеме варфарина);

• Функция щитовидной железы (ТТГ);

• Измерение содержания натрийуретических гормонов (NT-proBNP 125 пг/мл; BNP ≥ 35 пг/мл) показано для исключения альтернативной причины одышки (если уровень ниже значения, используемого для исключения СН – ее наличие маловероятно), а также в ряде ситуаций для оценки прогноза. Применение этого метода ограничивает его дороговизна.

Лечение хсн Рекомендации по самоконтролю при хсн

Эти меры считаются ключевыми в лечении каждого больного с ХСН; без их соблюдения сложно ожидать успеха от медикаментозных лечебных подходов. Врачу следует настойчиво советовать больному выполнять эти рекомендации, разъяснять их необходимость и регулярно контролировать приверженность к следованию этим советам.

Итак, больной, пожалуйста,

1. разработайте свою собственную систему, которая поможет принимать препараты (контейнер для таблеток, прием лекарств после утренней чистки зубов, напоминание в смартфоне и др.);

2. соблюдайте умеренность в употребления жидкости (при отсутствии декомпенсации обычно ≤1,5-2,0 л/сут, при декомпенсации – около 1,0 л/сут);

3. ведите дневник массы тела (дома необходимо иметь напольные весы); особо учитывайте любое повышение массы тела на 1,5-2 кг от «сухого» веса (относительно этого веса необходим совет врача);

4. следите за одышкой, отеками, слабостью и другими симптомами (указанными врачом);

5. при повышении массы тела или увеличении перечисленных выше проявлений – советуйтесь с врачом;

6. не используйте фитотерапию;

7. не употребляйте табак (включая «пассивное курение»);

8. алкоголь употребляйте в минимальных количествах (≤ 2 дозы/сут для мужчин; ≤ 1 дозы/сут для женщин; 1 доза = 10 мл этанола); если имеется алкогольная кардиомиопатия, поражения печени или беременность – исключите прием алкоголя полностью;

9. выявляйте и лечите тревогу и депрессию (советуйтесь с врачом, возможно он порекомендует сертралин или эсциталопрам);

10. обсудите с врачом проблемы сна (особенно - сильный храп);

11. при возможности выполняйте регулярные физические нагрузки, лучше на воздухе (оптимально – 30-40 минут в день; необходимо обсудить объем нагрузок с врачом);

12. регулярно посещайте врача (обычная частота – каждые 2 недели при подборе лекарств, затем – не реже 1 раза в 3 месяца);

13. контролируйте артериальное давление (дома желательно иметь тонометр), уровни глюкозы (если есть сахарный диабет – желательно иметь глюкометр), холестерина, креатинина, калия, возможно другие параметры – по совету врача;

14. если нет противопоказаний – своевременно выполняйте профилактические прививки, особенно – против гриппа и пневмококка

Лечение ХСН с сохранной (≥ 50%)

И промежуточной (40-49%) фракцией выброса лж

К этой категории больных с клиническими проявлениями ХСН (с одышкой, отеками и др) относятся преимущественно пожилые люди с артериальной гипертонией, хронической ИБС (возможно и без перенесенного инфаркта миокарда). Также в эту группу входят лица с выраженной гипертрофией ЛЖ (например, с тяжелым стенозом устья аорты). Во всех этих случаях из-за фибротических процессов в миокарде ЛЖ и его гипертрофии нарушена способность камеры ЛЖ к расслаблению во время диастолы. Развивающаяся диастолическая дисфункция ЛЖ препятствует наполнению ЛЖ, это снижает сердечный выброс и приводит к появлению симптомов ХСН при не сниженной ФВ ЛЖ.

Несмотря на все усилия и проведение многих крупных исследований, пока для таких больных не найдено лечебных подходов, которые бы явно улучшали сердечно-сосудистый прогноз.

В лечении этих больных используют 2 основных подхода:

1. Лечение тех состояний, которые могли привести к развитию диастолической дисфункции ЛЖ и симптомов ХСН, либо усугубляют их (т.е. лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, контроль ЧСС / ритма при фибрилляции предсердий, протезирование клапана при аортальном стенозе и др.).

2. Применение диуретиков при задержке жидкости (с особой осторожностью)

Лечение ХСН со сниженной (< 40%) фракцией выброса ЛЖ

В клинической практике эта группа представляет большинство больных с клинической картиной ХСН (имеющих одышку, отеки и другие ее проявления). Преимущественно это - постинфарктные лица, а также больные с дилатационными кардиомиопатиями. У этой категории больных в серьезных рандомизированных контролируемых исследованиях выявлен ряд лечебных подходов, которые способны существенно улучшать сердечно-сосудистый прогноз.

Наряду со стандартными изменениями образа жизни (отказ от курения, рациональное питание, ограничение поваренной соли !!! и др), а также приведенными мерами по самоконтролю, обычно необходимо применение указанных ниже классов лекарственных препаратов. Как правило, они используются в комбинации.