7

Хроническая сердечная недостаточность

Лекция для студентов 6 курса

Багрий А.Э., Ефременко В.А., Щукина Е.В.,

Михайличенко Е.С., Семенюк Ю.В.

(Лекция составлена с учетом Рекомендаций по диагностике и лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, представленных экспертами Европы, Российской Федерации и Украины (2017-2019 гг)

Определение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить адекватное снабжение периферических тканей кислородом и питательными веществами, в том числе при нагрузке.

Этиология и патогенез

• ХСН является финалом практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.

• Основными причинами развития ХСН являются АГ, ИБС (особенно с перенесенным инфарктом миокарда) и  сахарный диабет.

• Реже среди причин ХСН представлены приобретенные пороки сердца, перенесенные миокардиты, кардиомиопатии, токсические поражения миокарда различной этиологии, в  том числе алкогольные, ятрогенные (химиотерапия, лучевые поражения миокарда и  др.), анемии, хроническая обструктивная болезнь легких

• Важную роль в развитии ХСН отводят пожилому возрасту (способствует развитию в миокарде фибротических процессов и повышение его жесткости

• При длительном воздействии этиологического фактора развиваются нарушения:

• сократимости левого желудочка (систолическая дисфункция) и/или

• расслабления левого желудочка (диастолическая дисфункция)

• Следствием этих изменений является активация нейрогуморальных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой, симпатической), что приводит к формированию клинических проявлений: одышки (сначала при нагрузке, затем – и в покое), отеков и др.

Эпидемиология

• Распространенность ХСН в общей популяции составляет 1,5-2%

• Она достигает 10% у лиц старше 70  лет, поэтому ХСН рассматривается как состояние, присущее лицам преимущественного пожилого возраста.

• ХСН характеризуется «удручающе мрачным» прогнозом, он сравним с прогнозом при наиболее тяжелых формах злокачественных опухолей. 3-летняя выживаемость больных с ХСН не превышает 50%.

Клинические проявления

Наиболее типичные:

• Одышка;

• Ортопноэ;

• Пароксизмальная ночная одышка;

• Снижение переносимости физической нагрузки;

• Слабость, утомляемость;

• Отеки голеней;

• Снижение аппетита

Также могут присутствовать:

• Ночной кашель;

• Свистящее дыхание;

• Чувство переполнения в животе;

• Потеря аппетита;

• Спутанность сознания (особенно у пожилых);

• Депрессия;

• Сердцебиение;

• Обмороки.

Объективные данные:

• Ритм галопа;

• Систолический шум;

• Смещение верхушечного толчка влево;

• Увеличение массы тела (> 2 кг/нед);

• Снижение массы тела (кахексия);

• Гепатомегалия;

• Асцит;

• Влажные хрипы в легких;

• Тахикардия.

Классификации ХСН

Принято классифицировать ХСН по стадиям (классификация Василенко-Стражеско), функциональным классам (ФК – Нью-Йоркская классификация NYHA) и вариантам (в зависимости от фракции выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ). Все классификационные категории указываются в диагнозе. Рассмотрим каждую из них.

Классификация ХСН по стадиям:

I стадия. Начальная стадия поражения сердца. Тахикардия и одышка возникают при умеренной̆ физической нагрузке, они выражены резче и продолжаются дольше, чем у здорового человека, выполняющего такую же работу.

II A стадия. Клинически выраженная стадия поражения сердца. Усиление тахикардии и одышки, акроцианоз, появление застойных влажных хрипов в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, отечность на стопах и лодыжках обеих ног. Эти явления увеличиваются к концу дня, но исчезают после ночного отдыха.

II Б стадия. Тяжелая стадия поражения сердца. Интенсивная одышка при небольшом физическом или эмоциональном напряжении, положение больного ортопноэ; в легких влажные хрипы стойкие и распространенные, расширение яремных вен, увеличение печени, появление отеков голеней, бедер, возможно развитие правостороннего гидроторакса. Данные проявления несколько уменьшаются, но сохраняются после ночного отдыха.

III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Тяжелая одышка в покое, ортопноэ, ночные пароксизмы удушья (кардиальная астма), интерстициальный и альвеолярный отек легких, правосторонний гидроторакс, гидроперикард, резкое расширение яремных вен, гепатомегалия, анасарка, асцит, олигурия.