Вариант 1
ЗАДАНИЕ № 1
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент Д. 68 лет с диагнозом АВ блокада 3 ст с МЭС. На ЭКГ ЧСС 30 в мин. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Имплантация постоянного ЭКС в ургентном порядке
b. Адреналин, атропин в/в
c. Установка временного ЭКС ,коронарография, стентирование
d. Установка временного ЭКС, выжидательная тактика
e. Экстренная РЧА
ЗАДАНИЕ № 2.
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент К. 62 лет с диагнозом ИБС: острый Q ИМ нижней стенки ЛЖ, АВ блокада 3 ст. На ЭКГ ЧСС 45 в мин. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Имплантация постоянного ЭКС в ургентном порядке
b. Адреналин, атропин в/в
c. Установка временного ЭКС ,коронарография, стентирование
d. Установка временного ЭКС, выжидательная тактика
e. Экстренная РЧА
ЗАДАНИЕ № 3.
Пациент Х. 57 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ есть эпизоды ФП с ЧСС 100 в мин, синусового ритма с ЧСС 60-65 в мин. Какой основной метод дообследование необходимо провести данному пациенту для определения тактики лечения?
a. Коронарография
b. ЭхоКГ, КТ
c. Холтеровскоемониторирование
d. Электрофизиологическое обследование
e. Сцинтиграфия миокарда
ЗАДАНИЕ № 4.
Пациент М. 55 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ постоянная форма ФП с ЧСС от 35 до 50 в мин, выставлен диагноз с-м Фредерика. Какое лечение необходимо назначить пациенту?
a. Имплантация однокамерного ЭКС в желудочковую позицию
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. Имплантация кардиовертера - дефибриллятора
ЗАДАНИЕ № 5.
Пациент b. 62 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ АВ блокада 3 ст с ЧСС от 35 до 50 в мин. Отмечает несколько приступов потери сознания за последние 2 месяца. Какое лечение необходимо назначить пациенту?
a. Имплантация однокамерного ЭКС в желудочковую позицию
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. Имплантация кардиовертера - дефибриллятора
ЗАДАНИЕ № 6
Пациент b. 47 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. Данные жалобы отмечает несколько лет. На ЭХОКГ ФВ -27%, митрльная недостаточность 2-3 ст, дилятация полостей сердца. На представленных ЭКГ синусовый ритм с ЧСС от 45 до 90 в мин, ПБЛНПГ. Какое лечение необходимо назначить пациенту?
a. Имплантация однокамерного ЭКС в желудочковую позицию
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. Имплантация кардиовертера - дефибриллятора
ЗАДАНИЕ № 7
Пациент Д. 63 лет обратился на прием к кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца, чуство тяжести за грудиной, одышку при умеренной физической нагрузке. На ЭКГ: Трепетание предсердий с ЧСС 120 в мин. Какова тактика лечения данного пациента?
a. РЧА каватрикуспидального перешейка
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию и ЧРА п.Гиса
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. РЧА ДПП
ЗАДАНИЕ № 8.
Пациентка П. 42 лет обратилась на прием к кардиологу с жалобами на учащенную работу сердца. Данные жалобы отмечает около 10 дней, после перенесенного стресса. На ЭКГ: ФП с ЧСС 100 в мин. Консервативная антиаритмическая терапия в течении 7 дней признана неэффективной. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию и ЧРА п.Гиса
c. РЧА каватрикуспидального перешейка
d. Чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция
e. ЧрезпищеводнаяЭхоКГ, электрическая кардиоверсия
ЗАДАНИЕ № 9
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент Ю. 59 лет с диагнозом преходящая АВ блокада 3 ст. На холтеровскоммониторировании выявлены паузы в ночное и дневное время длительностью до 4 сек. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Имплантация постоянного ЭКС в ургентном порядке
b. Имплантация постоянного ЭКС в плановом порядке
c. Установка временного ЭКС ,коронарография, стентирование
d. Установка временного ЭКС, выжидательная тактика
e. Экстренная РЧА
ЗАДАНИЕ № 10
Пациентка П. 72 лет обратилась на прием к кардиологу с жалобами на одышку при невысокой физической нагрузке, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагруузке, общую слабость, утомляемость. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. 5 лет назад перенесла крупноочаговый ИМ нижней стенки ЛЖ . На ЭКГ: СССУ с ЧСС 40-45 вмин, рубцовые изменения нижней стенки ЛЖ. На ХМ выявлено брадикардия все время исследования, среднее ЧСС 42 в мин, максимальное ЧСС--58 в мин, минимальное -- 33 в мин. Сопутствующее заболевание:Са матки Т2N0M0. Трофические язвы обеих голеней. Какое лечение является первоочередным в данной ситуации?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация постоянного ЭКС
c. Оперативное лечение Са матки
d. Ангиография нижних конечностей, артериальная реваскуляризация
e. ЧрезпищеводнаяЭхоКГ, электрическая кардиоверсия
Вариант 2
ЗАДАНИЕ № 1
Пациентка П. 45 лет обратилась на прием к кардиологу с жалобами на учащенную работу сердца. Данные жалобы отмечает около 36 часов, после перенесенного стресса. На ЭКГ: ТП с ЧСС 120 в мин. Какова тактика лечения пациента в даннойситуцации?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию и РЧАп.Гиса
c. Консервативная антиаритмическая терапия
d. Чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция
e. ЧрезпищеводнаяЭхоКГ, электрическая кардиоверсия
ЗАДАНИЕ № 2.
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент М. 48 лет с диагнозом ИБС: АВ блокада 3 ст. На ЭКГ ЧСС 45 в мин. Было принято решение имплантировать пациенту двухкамерный кардиостимулятор, сколько электродов необходимо фиксировать хирургу к сердцу?
a. 1 электрод
b. 2 электрода
c. 3 электрода
d. 4 электрода
e. -
ЗАДАНИЕ № 3.
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент М. 48 лет с диагнозом ИБС: АВ блокада 3 ст. На ЭКГ ЧСС 45 в мин. Было принято решение имплантировать пациенту двухкамерный кардиостимулятор. К какой зоне сердца необходимо имплантировать электроды?
a. К эндокарду
b. К перикарду
c. К миокарду
d. К эпикарду
e. -
ЗАДАНИЕ № 4.
Пациент М. 55 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ постоянная форма ФП с ЧСС от 90 до 130 в мин. Какое лечение необходимо назначить пациенту?
a. Имплантация однокамерного ЭКС в желудочковую позицию
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. Радиочастотная абляция субстрата аритмии
ЗАДАНИЕ № 5.
Пациент b. 62 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ АВ блокада 3 ст с ЧСС от 35 до 50 в мин. Отмечает несколько приступов потери сознания за последние 2 месяца. Во время операции хирург использовал электрод с пасивной фиксацией. Какое осложнение наиболее вероятно может произойти в течении первых суток?
a. Тампонада
b. Гидроторакс
c. Пневмоторакс
d. Дислокация электрода
e. Фибрилляция желудочков
ЗАДАНИЕ № 6
Пациент К. 62 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на периодические перебои в работе сердца, приступы потери сознания. Какое лечение необходимо назначить пациенту?
a. Имплантация однокамерного ЭКС в желудочковую позицию
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Для определения тактики лечения необходимо выполнить холтеровскоемониторирование
e. Имплантация кардиовертера - дефибриллятора
ЗАДАНИЕ № 7
Пациент Д. 63 лет обратился на прием к кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца, чувство тяжести за грудиной, одышку при умеренной физической нагрузке на протяжении последнего месяца. На ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСС 120 в мин. Во время выполнения ЧП ЭхоКГ выявлены тромбы в ушке левого предсердия. Какова тактика лечения данного пациента?
a. Консервативная терапия, повтор ЧП ЭхоКГ через 1 месяц
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию и ЧРА п.Гиса
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. Электрическая кардиоверсия
ЗАДАНИЕ № 8.
Пациентка П. 78 лет обратилась на прием к кардиологу с жалобами на учащенную работу сердца. Данные жалобы отмечает около 10 лет, когда обнаружилось постоянная форма фибрилляции предсердий. На ЭКГ: ФП с ЧСС 75 в мин. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию и ЧРА п.Гиса
c. РЧА каватрикуспидального перешейка
d. Чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция
e. Консервативная терапия
ЗАДАНИЕ № 9
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент Ж. 67 лет с диагнозом преходящая АВ блокада 3 ст с приступами МЭС. На холтеровскоммониторировании выявлены паузы в ночное и дневное время длительностью до 4 сек. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Имплантация постоянного ЭКС в ургентном порядке
b. Имплантация постоянного ЭКС в плановом порядке
c. Установка временного ЭКС ,коронарография, стентирование
d. Установка временного ЭКС, выжидательная тактика
e. Экстренная РЧА
ЗАДАНИЕ № 10
Пациентка П. 63 лет обратилась на прием к кардиологу с жалобами на одышку при невысокой физической нагрузке, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, общую слабость, утомляемость. При дообследовании у пациентки выявили АВ узловую тахикардию. Какое лечение необходимо предложить пациентке?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация постоянного ЭКС
c. РЧА субстрата аритмии
d. Консервативная терапия
e. ЧрезпищеводнаяЭхоКГ, электрическая кардиоверсия
Вариант 3
ЗАДАНИЕ № 1
Пациентка П. 45 лет обратилась на прием к кардиологу с жалобами на учащенную работу сердца. Данные жалобы отмечает около 12 часов, после перенесенного стресса. На ЭКГ: ФП с ЧСС 130 в мин. Какова тактика лечения пациента в даннойситуцации?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию и ЧРА п.Гиса
c. Консервативная антиаритмическая терапия
d. Чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция
e. ЧрезпищеводнаяЭхоКГ, электрическая кардиоверсия
ЗАДАНИЕ № 2.
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент М. 48 лет с диагнозом ИБС: АВ блокада 3 ст. На ЭКГ ЧСС 45 в мин. Было принято решение имплантировать пациенту двухкамерный кардиостимулятор, в какие полости сердца необходимо имплантировать электроды?
a. В правое и левое предсердие
b. В правое предсердие и левый желудочек
c. В левое предсердие и левый желудочек
d. В правое предсердие и правый желудочек
e. В правый и левый желудочек
ЗАДАНИЕ № 3.
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент Н. 72 лет с диагнозом ИБС: фибрилляция предсердий с ЧСС 35 в мин. Было принято решение имплантировать пациенту однокамерный кардиостимулятор, в какую полость сердца необходимо имплантировать электрод?
a. В правое предсердие
b. В левый желудочек
c. В левое предсердие
d. В правый желудочек
e. В коронарный синус
ЗАДАНИЕ № 4.
Пациент М. 55 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ постоянная форма ФП с ЧСС от 35 до 130 в мин. У пациента после имплантации электрода появились желудочковые бигемении. Каковы действия хирурга дальше?
a. Плановая ситуация, продолжение операции
b. Реимплантация электрода
c. Радиочастотная абляция субстрата нововозникшей аритмии
d. Консервативная терапия
e. Экстренная отмена операции
ЗАДАНИЕ № 5.
Пациент b. 62 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ АВ блокада 3 ст с ЧСС от 35 до 50 в мин. Отмечает несколько приступов потери сознания за последние 2 месяца. Было принято решения установки временного ЭКС через правую подключичную вену. После окончания процедуры пациент отметил резкое ухудшение общего состояния, выраженную одышку в покое, падение АД до 80/40 мм.рт.ст. Дыхание аускультативно справа не выслушивается. Какое осложнение процедуры произошло?
a. Тампонада
b. Гидроторакс
c. Пневмоторакс
d. Дислокация электрода
e. Фибрилляция желудочков
Задание № 6
Пациент b. 62 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ АВ блокада 3 ст с ЧСС от 35 до 50 в мин. Отмечает несколько приступов потери сознания за последние 2 месяца. Было принято решения установки временного ЭКС через правую подключичную вену. После окончания процедуры пациент отметил резкое ухудшение общего состояния, выраженную одышку в покое, падение АД до 80/40 мм.рт.ст. Дыхание аускультативно справа не выслушивается. Каковы действия хирурга?
a. Установка дренажа в полость перикарда
b. Установка дренажа в правую плевральную полость
c. Установка дренажа в правую плевральную полость по Бюлау
d. Дефибрилляция
e. Изменение зоны фиксации электрода
ЗАДАНИЕ № 7
Пациент С. 72 лет обратился на прием к кардиологу с жалобами на учащенную работу сердца, чувство тяжести за грудиной, одышку при физической нагрузке на протяжении последних 3 недель. На ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСС 95-100 в мин. Во время выполнения ЧП ЭхоКГ выявлены замедление кровотока в ушке левого предсердия 3 степени. Какова тактика лечения данного пациента?
a. Консервативная терапия, повтор ЧП ЭхоКГ через 1 месяц
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию и ЧРА п.Гиса
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. Электрическая кардиоверсия
ЗАДАНИЕ № 8.
В клинику доставлен пациент Ю. 55 лет с периодическими пробежками фибрилляции желудочков. По результатам коронарографии данных о патологии коронарных артерий нет. На ЭхоКГ патологии не обнаружено. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Имплантация однокамерного ЭКС в желудочковую позицию
b. Имплантация однокамерного ЭКС в предсердную позицию
c. Имплантация двухкамерного ЭКС
d. Имплантация трехкамерного ЭКС
e. Имплантация кардиовертера - дефибриллятора
ЗАДАНИЕ № 9
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент Р. 62 лет с диагнозом ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ, после выполненойреваскуляризации развилась АВ блокада 2стМобитц 2 с ЧСС 35 в мин. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Имплантация постоянного ЭКС в ургентном порядке
b. Имплантация постоянного ЭКС в плановом порядке
c. Установка временного ЭКС ,коронарография, стентирование
d. Установка временного ЭКС, выжидательная тактика
e. Экстренная РЧА
ЗАДАНИЕ № 10
Пациентка П. 63 лет обратилась на прием к кардиологу с жалобами на одышку при невысокой физической нагрузке, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, общую слабость, утомляемость. При дообследовании у пациентки выявили Трепетание предсердий неизвестной давности. Какое лечение необходимо предложить пациентке?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация постоянного ЭКС
c. РЧА субстрата аритмии
d. Консервативная терапия
e. ЧрезпищеводнаяЭхоКГ, электрическая кардиоверсия
Вариант 4
ЗАДАНИЕ № 1
Пациента b. 57 лет обратилась на прием к кардиохирургу с жалобами на учащенную работу сердца. Данные жалобы отмечает около полугода. На ЭКГ: ФП с ЧСС 130 в мин. Какова тактика лечения пациента в данной ситуации?
a. Коронарография, стентирование
b. Имплантация однокамерного ЭКС в желудочковую позицию и РЧА п.Гиса
c. Консервативная антиаритмическая терапия
d. Чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция
e. ЧрезпищеводнаяЭхоКГ, электрическая кардиоверсия
ЗАДАНИЕ № 2.
Бригадой скорой медицинской помощи в клинику доставлен пациент Т. 73 лет с диагнозом ИБС: АВ блокада 2стМобитц 1 с приступами МЭС. На ЭКГ ЧСС 52 в мин. Было принято решение имплантировать пациенту двухкамерный кардиостимулятор, в какие полости сердца необходимо имплантировать электроды?
a. В правое и левое предсердие
b. В правое предсердие и левый желудочек
c. В левое предсердие и левый желудочек
d. В правое предсердие и правый желудочек
e. В правый и левый желудочек
ЗАДАНИЕ № 3.
Пациент П. 68 лет обратился в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость. При обследовании выявлен с-м Фредерика. Было принято решение имплантировать пациенту однокамерный кардиостимулятор, в какую полость сердца необходимо имплантировать электрод?
a. В правое предсердие
b. В левый желудочек
c. В левое предсердие
d. В правый желудочек
e. В коронарный синус
ЗАДАНИЕ № 4.
Пациент М. 68 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца, общую слабость быструю утомляемость. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ постоянная форма Т-ФП с ЧСС от 35 до 130 в мин. У пациента после имплантации электрода стало постепенно снижаться АД до 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин. Рентгеноскопически отсутствует пульсация контуров сердца. Каковы действия хирурга дальше?
a. Дренирование левой плевральной полости
b. Реимплантация электрода
c. Дренирование полости перикарда
d. Консервативная терапия
e. Экстренная отмена операции
ЗАДАНИЕ № 5.
Пациент М. 68 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца, общую слабость быструю утомляемость. Данные жалобы отмечает несколько месяцев. На представленных ЭКГ постоянная форма Т-ФП с ЧСС от 35 до 130 в мин. У пациента после имплантации электрода стало постепенно снижаться АД до 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин. Рентгеноскопически отсутствует пульсация контуров сердца. Какое осложнение процедуры произошло?
a. Тампонада
b. Гидроторакс
c. Пневмоторакс
d. Дислокация электрода
e. Фибрилляция желудочков
ЗАДАНИЕ № 6
Пациент Р. 49 лет обратился на прием к кардиохирургу с жалобами на перебои в работе сердца. Данные жалобы отмечает около 2 недель. На представленных ЭКГ: АВ блокада 3 ст с ЧСС от 35 до 50 в мин. Отмечает несколько приступов потери сознания за последние 2 месяца. Было принято решения установки временного ЭКС через правую подключичную вену. После окончания процедуры пациент отметил резкое ухудшение общего состояния, выраженную одышку в покое, падение АД до 80/40 мм.рт.ст. ЧСС- 110 в мин. Тоны сердца приглушенные. Рентгеноскопически электрод за тенью сердца. Каковы действия хирурга?
a. Установка дренажа в полость перикарда
b. Установка дренажа в правую плевральную полость
c. Установка дренажа в правую плевральную полость по Бюлау
d. Дефибрилляция
e. Изменение зоны фиксации электрода