Вирусные гепатиты d,e

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит). Представляет собой коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В. Особенностью HDV является отсутствие в его геноме участков кодирующих оболочечные белки вируса, он является единственным представителем нового рода Deltavirus.

Источник инфекции – больные ХГВ, инфицированные HDV.

Механизм передачи – гемоконтактный, основной путь – парентеральный, возможен половой и трансплацентарный.

К ВГD восприимчивы больные острым и хроническим ВГВ.

Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель. Преджелтушный период гепатита D протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагического синдрома. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию. Может наблюдаться фульминантное течение с развитием ОПЭ.

Выздоровление наступает редко и  занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии.

Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора - двух лет, развивается цирроз печени.

Вирусный гепатит Е.  HEV относится к семейству Hepeviridae. Он содержит одноцепочечную РНК.

Механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - преимущественно водный и, реже, алиментарный и контактно-бытовой.

К высокоэндемичным относительно ВГЕ регионам относятся страны с тропическим и субтропическим климатом, территории с крайне плохим водоснабжением населения, характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в эпидемическом отношении, при выраженном её дефиците – страны Азии, Африки и Центральной Америки. Эпидемические вспышки в этих странах случаются часто, с интервалом в несколько лет. Опасно заражение ВГЕ беременных. У них болезнь, как правило, протекает тяжело и сопровождается развитием осложнений (преждевременные роды, недоношенность, значительный риск перинатальной смертности), а также высокими показателями летальности женщин (до 25%).

 Имеются достаточные основания полагать, что после перенесённого заболевания формируется напряжённый иммунитет, сохраняющийся, видимо, на протяжении всей жизни переболевшего.

Симптомы вирусного гепатита Е напоминают течение вирусного гепатита А.          

Инкубационный период составляет 15-60 дней.

Преджелтушный период длится 1-2 недели (псевдогриппозный, астеновегетативный, диспептический типы). В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С.

Желтушный период в неосложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от вирусного гепатита А симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи.

В большинстве случаев вирусный гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, вирусный гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от вирусного гепатита Е во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно в III триместре беременности.

Критерии тяжести течения вирусных гепатитов.

Особого внимания заслуживают такие жалобы больного:

-нарастающая слабость;

-головокружение;

-чувство “проваливания”;

-отвращение к еде;

-упорная тошнота;

-рвота повторная или рвота, возникающая даже при запахе пищи.

Выраженность этих клинических проявлений, длительность их, характер сочетаний имеют существенное значение для оценки тяжести процесса.

Из объективных данных должны насторожить:

-мягкая консистенция печени;

-уменьшение ее размеров на фоне нарастающей желтухи;

-геморрагический синдром;