Щербаку. Процедуры начинают с 6 мА по 6 мин, через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия — на 2 мин и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.

Трансорбитальная гальванизация по Бургиньону: сила тока 3 мА, продолжительность воздействия 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10— 15 процедур.

Франклинизация — воздействие на больного постоянным электрическим полем высокой напряженности. В организме возникают слабые токи проводимости, которые снижают возбудимость и проводимость свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. В результате уменьшения частоты афферентной импульсации происходит ограничение восходящего импульсного потока в вышележащие отделы ЦНС, что приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. Напряжение 20 кВ, в течение 15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Электрофорез седативных средств, транквилизаторов. При сочетанном воздействии постоянного электрического поля и седативных лекарственных веществ последние диссоциируют на ионы, которые проникают в глубь тканей и оказывают успокаивающее действие на ЦНС. Постоянный ток потенцирует лечебные эффекты форетируемых препаратов. Для получения седативного эффекта используют 2—5 % раствор натрия (калия) бромида (с катода), 2—5 % раствор кальция сульфата или магния сульфата (с анода). Проводят электорофорез седативных препаратов по эндоназальной методике, по глазнично-за- тылочной (по Бургиньону), шейноворотниковой зоны. Сила тока 2 мА (при воздействии на шейно-воротни- ковую зону сила тока 10 мА), в течение 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Противопоказаниякфизиотерапии:

осумкованный гнойный воспалительный процесс без возможности оттока

гноя, полипозный синусит, кисты околоносовых пазух, доброкачественный опухолевый процесс с наклонностью к росту, злокачественные новообразования.

Санаторно-курортное лечение

Больных с синуситами направляют на климатические приморские, лесные, бальнеологические, грязелечебные курорты: Архангельское, Звенигород, Солнечногорск, Кисловодск, Сочи, Анапа, Зеленогорск, Пятигорск, Молоковка, Евпатория, Нальчик, Старая Русса, Феодосия, Юрмала, Гагра, Акапулько, Албена, Аркашон.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение защитных сил организма, предупреждение развития и обострений заболевания, уменьшение их выраженности путем повышения иммунной защиты (иммуностимулирующие методы), уменьшения воспалительных проявлений (противовоспалительные методы).

18.2.ЗАБОЛЕВАНИЯУШЕЙ

18.2.1.ОТИТ

Отит — воспаление среднего уха. Основные возбудители острого среднего отита — стрептококк, пневмококк и др. Острый средний отит может возникнуть как самостоятельное заболевание. Нередко развивается вторично как осложнение или проявление общей инфекции (грипп, ОРВИ; у детей — скарлатина, корь, дифтерия и т.д.); может быть следствием острых и хронических воспалений глотки и носа; гипертрофических процессов в полости носа и носоглотки (гипертрофический ринит, аденоиды, гипертрофический фарингит и др.). В развитии острого среднего отита

играет важную роль фактор снижения местной и общей реактивности организма. Нередко исходным фактором является простуда, местное или общее охлаждение организма.

Проникновение инфекции в среднее ухо происходит по трем основным путям — через слуховую трубу, поврежденную барабанную перепонку (при ее травме) или через рану сосцевидного отростка и гематогенным путем (сравнительно редко). Он возможен при скарлатине, кори, тифе, туберкулезе и др.

При попадании микробной флоры

вбарабанную полость развивается гиперемия слизистой оболочки и клеток сосцевидного отростка, затем

вбарабанной полости скапливается экссудат, который вначале имеет серозный характер, затем — гнойный.

Ввоспалительный процесс вовлекаются все три слоя барабанной перепонки. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается перфорацией барабанной перепонки и гноетечением. При своевременном начале лечения процесс протекает относительно легко, без выраженной общей реакции организма. Но может протекать тяжело с выраженными реактивными явлениями организма.

Кроме барабанной перепонки, в воспалительный процесс вовлекаются слуховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка. В результате сильного давления экссудата происходит прободение барабанной перепонки с отореей (гноетечением). При обратном развитии процесса воспалительные изменения стихают и исчезают. Происходят репаративные процессы.

Различают острую и хроническую формы отита, тяжелые и легкие формы заболевания. Выделяют три периода в течении острого гнойного среднего отита. Первый период — возникновение воспалительного процесса в среднем ухе: инфильтрация и образование экссудата, боль, гиперемия барабанной перепонки, понижение

слуха, общая симптоматика (нарушение сна, снижение аппетита, лейкоцитоз, повышение температуры тела, плохое самочувствие). Второй период — прободение барабанной перепонки, гноетечение. Клинически отмечаются стихание боли, улучшение общего самочувствия. Третий период — стихание воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие перфорационного отверстия.

Клинические проявления заболевания: в первый период — сильная, нарастающая, пульсирующая, ноющая боль, иррадиирующая в зубы, висок, затылок. Пациенты отмечают усиление боли при чиханье, кашле, глотании, что связано с повышением давления в барабанной перепонке; понижение слуха, что зависит от тугоподвижности барабанной перепонки и слуховых косточек и характеризуется нарушением звукопроведения; шум, ощущение заложенности в ухе, которые, как правило, тягостны для больного; повышение температуры тела до 38—38,5 °С, после гноетечения температура снижается; боль при пальпации сосцевидного отростка, что обусловлено реакцией на воспаление надкостницы сосцевидного отростка. Она проходит после гноетечения из уха. Перфорация барабанной перепонки закрывается благодаря гранулированию краев прободения и последующему рубцеванию, остается тонкий малозаметный рубец, иногда с отложением в отверстии известковых солей — петрификатов. При большой перфорации отверстие в барабанной перепонке может остаться, края ее омозоливаются, после чего они становятся стойкими. При значительном гранулировании нередко образуются спайки и рубцы в барабанной полости, что приводит к нарушению слуха.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, болевой, отечный, интоксикации, фибродеструктивный и дисциркуляторный.

Комплексное лечение больных отитами включает местную, общую