ответы на ситуационные

Сит.задача29 Определите изменения в анализе, назовите возможные причины возникновения изменений и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение. Кровь Моча Экскременты Билирубин общий 2,6 мг% - - Билирубин прямой 0,15 мг% нет - Уроби4иноген (ин) обнаружен обнаружен - Стеркобилиноген (ин) увеличен увеличен увеличен Желчные кислоты нет нет - Ответ: Это гемолитическая желтуха, т.к. в анализе крови гипербилирубинемия, мочи- уробилиноген возратает, отсутствие билирубина в моче. И главный признак – резкое увеличение стеркобилина в кале. Это не печеночная, т.к. – снижения стеркобилина в кале. Не механическая – т.к. есть стеркобилин и уробилин. Причины: острые и хр.гемолитические анемии, В12-дефицитные анемии, талассемии, обширные гематомы. Механизм развития: распад эритроцитов – распад гемоглобина до билирубина. Сит. задача 30. У пациента П., 35 лет, Через 2 нед. после заболевания гайморитом появились распространённые отёки (особенно после сна), боли в области поясницы, повысилась температура тела, на 6 кг увеличилась масса тела. Анализ мочи: суточный диурез 650 мл, плотность 1,028, белок 0,1%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: выщелоченные эритроциты - 40 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 150/100 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг% общий белок 7,3 г%. гипернатриемия, гипокалиемия. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. Показатели КЩР: рН 7,33, раСОг32 мм рт.ст., SB 16,5 ммоль/л ВВ 35 ммоль/л, BE -8 ммоль/л, ТК мочи8 ммоль/л, NH 4 15 ммоль/л. Ответ: 1) острый гломерулонефрит. Ацидоз декомпенсированный (т.к рН низная.)метаболический (так как в арт.крови мало СО2. Если было много-дыхательный). Связь – инфекция-гайморит-иммунные комплексы-гломерулонефрит-почечная недостаточность-отеки, ацидозы 2) поврежд.почек вазвали иммунные комплексы. Необходим бакт., серологический анализ крови. Это постинфекционный острый гломерулонефрит. 3) см ранее всё есть 4) да, т.к. моче есть белок, плотность высокая-гиперстенурия, снижение сут.диуреза