таблица Гемотрансфузия

Инфузионно-трансфузионная среда

Представители (если есть)

Состав

Показания к применению

Достоинства

Недостатки

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса

Эритроциты 70-80%, плазма 20-30% с примесью лейкоцитов и тромбоцитов

Кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии

Содержит то же количество эритроцитов, гемоглобина и значительно меньше цитрата тромбоцитов, лейкоцитов, продуктов распада, антигенов белков плазмы и антител, лечебный эффект выше, расходование крови меньше (экономическую значимость), есть возможность приготовления отмытых эритроцитов и возможность разведения необходимыми средами

Противопоказания — гипокоагуляционные состояния, тромбоэмболия, приобретенная негемолитическая анемия, возможно заражение вивусами гепатита, ВИЧ и др., а также провокация реакции «трансплантат-против-хозяина»

Эритроцитарная взвесь

Смесь эритроцитарной массы и консервирующего раствора в соотношении 1:1; стабилизатор - цитрат натрия.

Кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии

-//-

-//-

Отмытые эритроциты

Эритроциты

Сенсибилизация к плазменным факторам или антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, синдром гомологичной крови, возмещение кровопотери у больных аллергетиков

Отсутствуют компоненты, способные вызвать аллергическую реакцию

Короткий срок хранения. Возможно заражение вивусами гепатита, ВИЧ и др., а так же провокация реакции «трансплантат-против-хозяина»

Замороженные эритроциты

Эритроцитарная масса с добавлением химических агентов (криопротекторы, глицерин)

Аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбоз, эмболия, так же при наличии несовместимости крови по лейкоцитарным антигенам системы HLA или сенсибилизированным к плазменным белкам.

Лечебный эффект выше, расходование крови меньше (экономическую значимость), отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов, факторов свёртывания, свободного гемоглобина, калия, серотонина (можно использовать кровь универсального донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузии), хранятся 8-10 лет

Противопоказания — гипокоагуляционные состояния, тромбоэмболия, приобретенная негемолитическая анемия, возможно заражение вивусами гепатита, ВИЧ и др., а так же провокация реакции «трансплантат-против-хозяина»

Тромбоцитарная масса

Тромбоцитарная масса

Тромбоциты и плазма

Тромбоцитопении различного происхождения, а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери

Направленность действия

Короткий срок хранения, следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, сущестует риск геморрагических осжнений с риском ранней аллоиммунизации, возможна рефрактантность и провокация реакции «трансплантат-против-хозяина»

Лейкоцитарная масса

Лейкоцитарная масса

Лейкоциты и примесь эритроцитов, тромбоцитов и плазмы

Лейкопения, агранулоцитоз, иммунодефицитное состояние, угнетение кроветворения, обусловленное лучевой и химиотерапией, сепсис

Направленность действия

Короткий срок хранения, следует учитывать групповую и резус- принадлежность, проводить биологическую пробу, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Коллойдные растворы

Плазма крови

Отстаявшаяся или центрифугированная цельная кровь, содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела)

Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, комплексное парентеральное питание, в тяжелых случаях комбинируют со свежецитратной кровью. При подготовке больных к операции больных с заболеваниями печени, ЖКТ, почек, а так же лечение ожогов и др гипопротеинемических заболеваниях смешивают с сухой плазмой.

Относительно молекулярная масса белков соответствует относительной молекулярной массе крови, что увеличивает время циркуляции в русле

Противопоказания - тяжёлые аллергические заболевания, следует учитывать групповую (AB0) совместимость, проводить биологическую пробу

Замороженная плазма

Замороженная отстаявшаяся или центрифугированная цельная кровь

Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, комплексное парентеральное питание

Длительный срок хранения (5-7 лет)

Противопоказания - тяжёлые аллергические заболевания, следует учитывать групповую (AB0) совместимость, проводить биологическую пробу

Сухая плазма

Вакуумизированная замороженная плазма

Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, комплексное парентеральное питание (при гемостатической цели неэффективна)

Длительный срок хранения (до 5 лет)

Противопоказания - тяжёлые аллергические заболевания, следует учитывать групповую (AB0) совместимость, проводить биологическую пробу

Альбумин

Альбумин, полученный фракционированием плазмы

Дефицит ОЦК, шок, ожоги, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, проведение плазмафереза.

В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы - кровопотери, постгеморрагическая анемия

Отсутствует риск заражения вирусным гепатитом, возможно применение препарата без предварительной подготовки и определения группы крови, длительное нахождение в русле, поддерживающее осмотическое давление, не накапливается в тканях, не оказывает действия на свертывающую систему, при применении антитела образуются редко

Противопоказания - тяжело протекающие аллергические заболевания, показано проведение биологической пробы

Протеин

4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков: альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%)

Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, гипопротеинемия, комплексное парентеральное питание

Применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой

Криопреципитат

антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген

Остановка и профилактика кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора

Скорость введения должна быть быстрой и нфузия должна быть завершена в течении 6 часов после размораживания

Протромбиновый комплекс

II, VII, К, X факторы свёртывающей системы крови

Остановка и профилактика кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинемией, ги- попроконвертинемией

Быстро корригирует коагулопатию

Фибриноген

Плазма, содержащая в концентрированном виде фибриноген

Лечение и профилактическа у больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, профузные кровотечения, профилактика кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов

Эффективность действя выше нативной плазмы

Противопоказания — тромбозы, инфаркты, любая гиперкоагуляция

Тромбин

Тромбин, тромбопластин, хлорид кальция

Остановка капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах

Препараты иммунологического действия

γ-глобулин комплексные иммунные препараты - иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM], иммуноглобулин человеческий нормальный и др.

Заболевания иммунной системы (стафилококк, столбняк, корь)

Кристаллойдные растворы

Физиологические

Раствор глюкозы 5, 10,20%; раствор Хартига; NaCl 0,9, 3, 10%; Рингер; Стефундин; Ионостерил

Гипотоническая цель (Раствор глюкозы 5%; раствор Хартига), Нормотоническая цель (NaCl 0,9%; Рингер; Стефундин; Ионостерил), Гипертоническая цель (NaCl 10%; Раствор глюкозы 10,20%)

Доступность, низкая цена, отсутствие осложнений.

Нормотонические растворы не создают коллоидно-онкотического давления, используются при ожогах, шоках, сепсисе, острой кровопотере

Быстро покидают кровяное русло

Электролитные

Ацесоль; Дисоль; Хлосоль; Трисоль; КМА; KCl; MgSO₄

Гипотоническая цель (Ацесоль; Дисоль), Нормотоническая цель (Хлосоль; Трисоль; КМА), Гипертоническая цель (KCl; MgSO₄)

-//-

-//-

Буферные

Рингер, Стерофундин; NaHCO₂ 4, 7%; Трометамол

Нормотоническая цель (Рингер, Стерофундин), Гипертоническая цель (NaHCO₂ 4, 7%; Трометамол)

-//-

-//-

Цельная кровь

Консервированная кровь

Консервирующий растворов - декстроза, сахароза и др. - в соотношении с кровью 1:4.; стабилизатор - цитрат натрия, в состав входят антибиотики

Остановка кровотечения, иммунокоррекция, острая кровопотеря, острая гипоксия

Короткий срок хранения, возможны посттрансфузионные реакции и осложнения. Накапление свободного гемоглобина и калия, нарастание уровня аммиака и молочной кислоты, снижение кислотности крови, изменение формы эритроцитов, образование макроагрегатов приводят к тому, что использование такой крови при острой кровопотере и анемии становится нецелесообразным

Свежецитратная кровь

Стабилизирующий раствор - 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10

Остановка кровотечения, иммунокоррекция, острая кровопотеря, острая гипоксия. Незаменима при коагулопатических и септических состояниях

Короткий срок хранения, возможны посттрансфузионные реакции и осложнения

Гепаринизированная кровь

Стабилизатор и консервант - гепарин натрия с декстрозой и хлорамфениколом

Заполнение аппаратов искусственного кровообращения

Короткий срок хранения, возможны посттрансфузионные реакции и осложнени