Лекции 2 семестр метода

первоначальная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и гипотензией;

верхний отдел живота вздут в связи с заглатыванием большого

количества воды.

Острые клинические проявления быстро разрешаются,

восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период:

сознание отсутствует;

кровообращение сохранено, пульсация определяется только на сонных и бедренных артериях;

кожные покровы синюшные, холодные;

изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;

резкое нарушение дыхания или его отсутствие;

не всегда определяются признаки повышения венозного давления -

расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечье;

зрачковый и роговичный рефлексы слабые, вялые;

судороги;

выраженный отек легких;

нередко отмечается тризм - рот пострадавшего открыть не удается.

Период клинической смерти:

дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;

зрачки расширены и на свет не реагируют.

Возможности успешной реанимации минимальны, так как все энергетические ресурсы исчерпаны в борьбе за жизнь.

ПАТОГЕНЕЗ УТОПЛЕНИЯ В МОРСКОЙ И ПРЕСНОЙ ВОДЕ В связи с различными осмотическими свойствами воды и

механизмами, протекающими в организме, истинное утопление дополнительно подразделяют на:

утопление в пресной воде;

утопление в морской воде.

В патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора:

отмывание сурфактанта легких и быстрое всасывание из альвеол в сосудистое русло гипотонической воды. Вследствие дефицита сурфактанта развиваются микроателектазы, нарушается соотношение вентиляции и кровотока с последующей гипоксией, возникает «отек» легких.

При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, что приводит к гипоосмолярности плазмы,

гемолизу эритроцитов, гиперкалиемии, гипопротеинемии, гипонатриемии и фибрилляции миокарда.

Пораженный при истинном утоплении фиолетово-синего цвета

(«фиолетово-синяя» смерть). Это связано с тем, что попавшая в дыхательные пути вода нарушает газообмен и прохождение крови через легкие. Если удалось извлечь пораженного из воды до развития остановки сердца, то, как правило, - он без сознания, с выраженными нарушениями ритма дыхания, изо рта и носа выделяется бело-серая или кровянистая пена.

При утоплении в морской воде (содержащей до 3,5% NaCl) ведущую роль играет поступление в альвеолы гипертоничной жидкости. В результате повреждается альвеолярный эпителий, и в просвет альвеол пропотевает плазма, что завершается отеком легких.

Если пораженный переживает этот период, то в дальнейшем потеря жидкой части крови приводит к достаточно длительной (до 2-3 суток)

гиповолемии, гемоконцентрации, нарушению реологии крови и, в конечном итоге, к вторичной недостаточности кровообращения. При поступлении из морской воды в кровеносное русло различных ионов развивается гипернатриемия, гиперхлоремия, гиперкальциемия, гипермагниемия,

которые на фоне гипоксии могут способствовать остановке сердца.

Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой

«пушистой» пены.

АСФИКСИЧЕСКОЕ УТОПЛЕНИЕ Встречается в 15% всех случаев. Часто возникает у детей и женщин, а

также при попадании пораженного в загрязненную, хлорированную воду.

Асфиксический механизм часто развивается на фоне предшествующего выраженного торможения ЦНС (травма черепа, алкогольное опьянение, удар при нырянии в воду). В этих условиях пораженный погружается в воду, не проявляя сопротивления и не выныривая. В ответ на первичное попадание воды в верхние дыхательные пути происходит рефлекторный ларингоспазм,

который сохраняется до наступления ОК, аспирации воды не происходит, а

наступает асфиксия. Одновременно имеют место ложные вдохи, при которых вода в легкие не поступает. При закрытой голосовой щели эти ложные вдохи приводят к образованию из белков плазмы крови стойкой пушистой пены,

заполняющей сначала нижние воздухоносные пути, а затем, после размыкания голосовой щели, она выходит в глотку и полость рта. Пена не оставляет влажных следов на салфетке, что позволяет назвать ее «сухой» и

само утопление «сухим». В это же время вода в больших количествах может заглатываться в желудок. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях мало влияет на патогенез, так как жидкость проникает в них лишь в предагональном периоде, когда за счет терминального торможения ЦНС и угнетения рефлекторной деятельности ослабевает спазм гортани. Пораженные при этом виде утопления выглядят синими («синяя» смерть).

Начального периода нет.

Вагональном периоде:

ложнореспираторные вдохи, но воздухоносные пути свободны от содержимого;

сознание отсутствует;

кожные покровы резко синюшны;

пульсация периферических артерий ослаблена, но на сонных и бедренных артериях может быть отчетливая;

по мере продолжения асфиксии наступает период клинической смерти.

Успех СЛР при асфиксическом утоплении сомнителен, даже при отсутствии у пострадавшего сопутствующих утоплению повреждений.

СИНКОПАЛЬНОЕ УТОПЛЕНИЕ Встречается в 10% всех несчастных случаев в воде. При этом виде

утопления, как правило, наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу.

При этом отмечается:

резкая бледность кожных покровов («белая» смерть);

жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при СЛР;

пены изо рта и носа нет;

дыхательные движения отсутствуют, редко наблюдаются единичные судорожные подвздохи.

Известно, что чем длиннее период умирания, тем короче период клинической смерти. Поэтому при истинном утоплении, когда пораженный находится под водой весьма длительный и истощающий период умирания,

клиническая смерть очень короткая. Наоборот, у «бледных» утонувших, у

которых прекращение жизненных функций наступает почти мгновенно,

период клинической смерти более продолжителен. Практически следует считать, что время пребывания под водой, после которого возможно оживление, для «синих» утонувших колеблется в пределах 3-6 минут, а для

«бледных» 10-12 минут. В исключительных случаях, при сочетании

«синкопального» вида умирания и утопления в ледяной воде, эти сроки могут увеличиваться до 30 минут и даже больше, так как охлаждение

организма в период умирания способствует удлинению сроков клинической

смерти.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Ваши действия в воде:

1.Необходимо подплыть сзади, схватить за волосы или под мышки утопающего, перевернуть лицом вверх и удерживать его голову над поверхностью воды. Сохраняя такое положение утопающего, нужно плыть к берегу. Если вы не владеете приемами спасения утопающих,

подбросьте или подтолкните поближе к утопающему плавучие предметы, поддерживайте пострадавшего на поверхности воды в положении лежа на спине. Если поблизости есть лодка, а до берега далеко, то пострадавшего втаскивают в нее.

2.После извлечения головы из воды, при потере сознания пораженным,

необходимо немедленно проводить ИВЛ, которую начинать желательно как можно скорее - еще на воде, на мелководье. Несколько таких вдохов могут существенно повысить шансы на успех оживления.

3.При подозрении на травму шейного отдела позвоночника поддерживайте голову и шею пострадавшего на одном уровне со спиной. По возможности (еще в воде) поместите пострадавшего поверх доски и прикрепите к ней ремнями, веревками и т.п.

Ваши действия на берегу:

1.Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании,

сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную сухую поверхность. Голова должна быть опущена. Раздеть (если необходимо) пострадавшего, растереть его сухим полотенцем, напоить горячим кофе или чаем, тепло укутать.

2.Если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания,

но у него сохранены удовлетворительные пульс и дыхание, необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и уложить так, чтобы голова была низко опущена. После этого необходимо

пальцами (в перчатках или обернутыми в носовой платок, чистую тряпку) очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс.

Пострадавшего обтереть полотенцем, тепло укутать, придать стабильное боковое положение.

3.При отсутствии дыхания и сердечной деятельности пострадавшего необходимо положить на спину и провести СЛР по алгоритму А-В-С.

4.Обязательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

5.Наблюдение в лечебном учреждении необходимо во всех случаях.

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ

ТЕЛАМИ

ВИДЫ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Обструкция дыхательных путей - это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья - асфиксии.

Самая распространенная причина асфиксии у взрослых - это обструкция дыхательных путей, вызванная такой пищей, как рыба, мясо или птица.

Поскольку большинство случаев асфиксии происходит во время еды, у

них обычно есть очевидцы и первая помощь может быть оказана быстро и успешно, пока пострадавший еще в сознании.

Для этого важно быстро распознать признаки попадания инородного тела в дыхательные пути: частичную или полную их обструкцию.

1. Частичная обструкция дыхательных путей

Пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое. Нужно поощрять пострадавшего самостоятельно и сильно кашлять. Если у него слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи,

синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей.

2. Полная обструкция дыхательных путей

Пострадавший не может говорить, дышать или кашлять. Он хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1.Если у пострадавшего наблюдаются признаки частичной обструкции дыхательных путей (дышит и может говорить), значит у него еще проходимы дыхательные пути. Побуждайте его продолжать кашлять! Не мешайте ему откашливать инородное тело!

2.Если у пострадавшего признаки полной обструкции дыхательных путей и он находится в сознании. Проведите серию ударов по спине следующим образом:

встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

поддержите его грудь одной р у к о й и н а к л о н и т е пострадавшего

вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

нанесите пять резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки;

ладонь должна быть сложена лодочкой для достижения наибольшей коммоции при ударе;

направление удара не должно быть перпендикулярным спине,

движение должно производиться по направлению сверху - вниз и сзади

- вперед, как бы выталкивая инородное тело, по направлению к гортаноглотке.

Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель - устранить обструкцию с каждым ударом -

шлепком, а не нанести серию ударов.

Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию,

сделайте пять толчков в живот следующим образом:

встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками;

наклоните пострадавшего вперед;

сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной;

обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх;

повторите до пяти раз.

Если обструкция все еще не и с ч е зла , п р о д о лж а й те чередовать

пять ударов по спине с пятью толчками в живот.

То л ч о к д в ум я р ук а м и , расположенными между талией и гр уд н о й

кле тк о й н а зы ва ю т б р ю ш н ы м с д а в ле н и е м и ли приемом Геймлиха.

Альтернативный способ - грудное давление (руки расположены в середине грудины), применяется у же н щ и н в п о з д н и х с р о к а х беременности, у

очень тучных пострадавших и у маленьких детей.

3.Если пострадавший без сознания:

поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю;

немедленно вызовите (попросите вызвать) скорую медицинскую помощь;

освободите ротоглотку;

разместите основание ладони одной руки на животе посередине расстояния между пупком и мечевидным отростком, вторую руку положите сверху;

используя вес своего тела, надавите на живот пострадавшего внутрь и вверх;

повторяйте толчкообразные нажатия на переднюю брюшную стенку до тех пор, пока инородное тело не будет удалено;

при отсутствии эффекта начните проводить СЛР в соотношении 30:2

до прибытия бригады скорой медицинской помощи;

при наличии возможности выполните коникотомию.

Приемы самопомощи при аспирации инородного тела:

быстрый наклон туловища вперед с упором верхней частью живота на спинку стула,

толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота.

ШОКИ

ЭТИОЛОГИЯ И ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА

ШОК - это синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей,

возникающим в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, а также их непосредственные осложнения,

приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.

Классификация шока при травмах

перераспределительный шоки.