Антисептика
Антисептика – это комплекс профилактических мероприятий, направленных на торможение роста, подавление размножения и уничтожение микробов в ране, патологическом очаге, на коже. Целью антисептики является предупреждение инфекционного процесса. Антисептика служит для обработки биологических тканей, в частности кожных покровов (руки медперсонала, операционное или инъекционное поля пациента).
Антисептические средства для профилактики и лечения гнойных ран использовались в древних времен. Еще Гиппократ и Парацельс использовали для этих целей винный и яблочный уксус, различные бальзамические мази. Термин “антисептика” (anti – против, sepsis – гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия кислот. Методы антисептики внедряли в практику такие ученые как И.Ф. Земмельвайс, Н.И. Пирогов, Д. Листер. В частности, венгерский врач-акушер И.Ф. Земмельвайс (рисунок 12.9) предложил применять для обеззараживания рук хлорную известь.
Рисунок 12.9 – Игнац Филипп Земмельвайс (Ignaz Philipp Semmelweis, 1818 – 1865 гг.).
Русский хирург Н.И. Пирогов (рисунок 12.10) использовал для обработки ран растворы азотнокислого серебра, йода, этиловый спирт.
Рисунок 12.10 – Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881 гг.).
Д. Листер с целью обеззараживания воздуха предложил распылять в операционных раствор карболовой кислоты, а руки хирурга и операционное поле – обрабатывать 2-5 % растворами карболовой кислоты. По определению Д. Листера, антисептика – это мероприятия по уничтожению с помощью химических веществ возбудителей гнойных заболеваний в ранах и на объектах внешней среды, соприкасающихся с раной. В настоящее время антисептиками считаются средства, оказывающие антимикробное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках, а противомикробные средства, обеззараживающие объекты внешней среды, называются дезинфектантами.
Различают следующие методы антисептики:
механическая антисептика (удаление из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей);
физическая антисептика (наложение гигроскопических повязок, приме- нение гипертонических растворов, способствующих оттоку раневого отделяемого в повязку, сухого тепла, УФО, лазера);
химическая антисептика (применение химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием);
биологическая антисептика (применение антибиотиков, бактериофагов).
Наибольшее распространение получила химическая антисептика.
Хлорсодержащие
препараты
Спирты
Йодсодержащие
препараты
Красители
Кислоты
Соединения
тяжелых металлов
Окислители
Йодсодержащие препараты (2-10 % спиртовые растворы йода, раствор Люголя, йодинол, йодонат, йодовидон) оказывают микробоцидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Действуют на споровые формы бактерий, грибы, вирусы. Механизм действия этих препаратов связан с коагуляцией белков микроорганизмов. Эти препараты используются как антисептики для обработки операционного поля, порезов, ссадин, лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов. В соединении с ПАВ йод более активен и обладает дезинфицирующим эффектом. Недостатками этих препаратов являются раздражающее действие на кожу и способность вызывать аллергические реакции.
Широкое распространение получили йодофоры – комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ) или полимерами. Йодофоры активны в отношении бактерий, дрожжеподобных грибов, вирусов. По сравнению с йодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу, сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ (белка, крови, гноя). К йодофорам относятся йодонат, йодопирон, сульйодопирон, йодовидон. Эти препараты широко применяются для обработки операционного поля и рук хирурга.
Спирты обладают выраженным бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, оказывают влияние на некоторые виды грибов, иногие вирусы, но не обладают спороцидным действием. Спирты осаждают белки и вымывают из клеточной стенки липиды. Они используются в виде 60-70% водных растворов для обработки рук, инъекционного поля. Недостатками спиртов является быстрое снижение концентрации за счет испарения и способность к фиксации органических загрязнений. Этих недостатков лишены комбинированные препараты на основе спиртов – стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт и др.
Хлорсодержащими антисептиками являются хлоргексидин и хлорксилен. Хлоргексидин (дихлорсодержащее производное бигуанида) обладает широким спектром активности в отношении грамположительных бактерий. В отношении грамотрицательных бактерий он менее активен. Действует на некоторые грибы. Обладает выраженным пролонгированным эффектом. Механизм действия заключается во взаимодействии с фосфатными группами на поверхности микробной клетки, в результате чего отмечается нарушение целостности и гибель клетки. Препарат обладает стабильностью, сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Используется для обработки операционного поля и рук медперсонала.
Хлорксилен (хлорксиленол) является хлорсодержащим производным фенола, обладает выраженной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов и вирусов. На споры не действует.
Окислители объединяют препараты перекиси водорода и перманганат калия. Они вызывают разрушение клеточной мембраны бактерий. Основным недостатком перекиси водорода является нестабильность водных растворов и кратковременность действия. В практике используются комплексные препараты, например, первомур (смесь перекиси водорода и надмуравьиной кислоты) для обработки операционного поля, рук хирурга. Перманганат калия применяют для лечения ран, ожогов, эрозий, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.
Соединения тяжелых металлов (ртути, меди, серебра, висмута, цинка) вызывают гибель микробов путем ингибирования жизненно важных ферментов внутри клеток (блокирование сульфгидрильных групп). Недостаток соединений тяжелых металлов – токсическое действие. В частности, по этой причине в настоящее время не используются препараты ртути.
Препараты серебра (протаргол, колларгол, нитрат серебра) применяются в качестве антисептиков. Эти препараты кроме выраженного бактерицидного действия стимулируют регенерацию тканей и не имеют побочного действия. Нитрат серебра в концентрации 1:10000 задерживает рост бактерий, при увеличении концентрации до 10% он обладает бактерицидной активностью. Активен в отношении гонококка, поэтому 1% раствор нитрата серебра закапывают в глаза новорожденным для профилактики офтальмии.
Сульфат цинка и сульфат меди являются слабыми антисептиками, используются при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах.
Препараты висмута (ксероформ, дерматол и др.) обладают антисептическим, вяжущим и подсушивающим действием, входят в состав различных мазей и присыпок.
Красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фуксин, профлавин) используют в виде 0,5% водных или спиртовых растворов для обработки мелких ран, поверхностных бактериальных или грибковых поражений кожи. Действуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Антисептический эффект обусловлен сродством красителей к фосфорнокислым группам нуклеопротеидов микробных клеток.
Кислоты применяются в качестве антисептических и кератолитических средств (салициловая кислота), противомикробных и фунгицидных средств (бензойная кислота), антисептиков для санации полости рта, зева, для промывания
глаз, спринцеваний (борная кислота).