III. Несоблюдение общесанитарных условий в местах работы. К ним

относятся:

1) недостаточная площадь и кубатура помещений;

2) неудовлетворительное отопление и вентиляция, чем объясняется

холод и жара, неравномерность температур и т.д. (например, на паровозе

разность температур на уровне головы и ног достигает 40ºС;

3) нерационально устроенное и недостаточное естественное и

искусственное освещение.

Принципы профилактики вредного воздействия производственных факторов

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются

индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого

отельного производственного процесса. Общими являются только некоторые

важнейшие принципы, на которых базируются профилактические мероприятия

в отношении отдельных вредностей и отдельных производств.

К общим принципам профилактики относятся:

1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей

(например: установление предельно допустимых концентраций токсических и

нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней

ионизирующих излучений, уровней шума и вибрации и т.д.). Эти

регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и

оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий.

Систематический контроль за состоянием производственной среды

осуществляется лабораториями Роспотребнадзора, заводскими лабораториями.

2. Изменение технологии производства (использование вместо

порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов

влажными; пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка

токсических или пылящих материалов.

5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.

6. Использование индивидуальных средств защиты.

7. Биологические методы профилактики: общеоздоровительные и

специальные. К первой группе относятся: рациональная организация труда и

отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр.

Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и

патогенетического принципа, на основании знания неблагоприятного действия

на организм различных факторов производственной среды — пылевых,

химических и физических. Например, известно положительное значение

дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолями, а также рационального

питания с включением соответствующих витаминов в профилактике

пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии,

значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических

упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д.

8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц,

работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать

профессиональные заболевание.

9. Санитарно-просветительная работа. Перечисленные направления

профилактической работы осуществляются различными службами

промышленного предприятия, в том числе и медицинской службой, и

контролируются вышестоящими организациями — Роспотребнадзором, Рострудом, Ростехнадзором и т. д., профсоюзными органами, соответствующими

комиссиями органов власти на местах и федерального уровня и др.

К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие

в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих,

предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по

цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-

терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в

закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в

необходимых случаях с привлечением других специалистов или

использованием стационара).

2. Организация и проведение предварительных при поступлении на

работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с

администрацией предприятия).

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие

(совместно с Роспотребнадзором и администрацией предприятия) в разработке мероприятий

по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа. Для проведения профилактической

работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего

времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам,

окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в

неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может быть эффективной только при

знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На

основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей

производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда)

разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и

участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на

производстве.

Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости.

Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с

целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых

заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи

изучают глазной травматизм и его причины и т.д.

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые

могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных

факторов производства.

В соответствии с законодательством утверждены:

1) перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных

производственных факторов, характер проводимых работ, при которых

обязательны осмотры с целью предупреждения профессиональных

заболеваний;

2) периодичность осмотров;

3) участие врачей-специалистов;

4) необходимые лабораторные и функциональные исследования;

5) медицинские противопоказания к допуску на работу трудящихся;

6) список профессиональных заболеваний;

7) положение о диспансеризации больных профзаболеваниями.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и

периодические.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на

работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не

могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В

предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты

(терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог,

хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях

выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья,

повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным

лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-

терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.)

определяется врачом-терапевтом.

При проведении предварительных и периодических медицинских

осмотров все женщины обязательно обследуются врачом акушером-

гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования.

Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в

обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дермато-

венерологом с проведением клинического анализа крови.

Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту

амбулаторного больного.

В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков

профзаболевания трудящиеся направляются в центры профпатологии для

специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи

заболевания с профессиональной деятельностью.

Одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи

заболевания с профессиональным трудом, является санитарно-гигиеническая

характеристика условий труда работающего.

Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на

диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих

специалистов в зависимости от установленного патологического процесса.

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет

санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют

все врачи и средние медицинские работники. Содержанием санитарно-

просветительной работы на предприятии являются:

а) пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего тех

заболеваний, которые распространены на данном предприятии;

б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными болезнями;

в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигиены.