LECTURE KUBAN / Лицевой отдел головы границы области клетчаточные пространства (1)

Лицевой отдел головы, границы, области, внешние ориентиры

Лицевой отдел представлен лицевым черепом и включает в себя органы зрения, носовую полость с обонятельными рецепторами и ротовую полость с вкусовоспринимающим аппаратом.

Граница между лицевым и мозговым отделом головы проходит по надбровным дугам лобной кости, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода

Лицевой отдел головы от области шеи отграничен нижним краем нижней челюсти и линией, следующей от угла челюсти к вершине сосцевидного отростка.

Влицевом отделе головы выделяют следующие области:

Область глазницы (regio orbitalis) парная, соответствует границам глазниц.

Область носа (regio nasalis) непарная, соответствует контурам наружного носа.

Подглазничная область (regio infraorbitalis) парная, расположена кнаружи от носовой области, ниже глазничной; сзади граничит со скуловой областью, а снизу со щечной.

Скуловая область (regio zigomatica) парная, соответствует контурам тела скуловой кости.

Щечная область (regio buccalis) парная, отграничена от носовой и ротовой областей носогубной бороздой (sulcus nasolabialis), задний край которой достигает околоушножевательной области, а нижней границей области является край нижней челюсти.

Ротовая область (regio oralis) непарная, граничит сверху с носовой, снизу с подбородочной, а по бокам со щечными областями.

Подбородочная область (regio mentalis) непарная, отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой (sulcus mentolabialis).

Околоушно-жевателъная область (regio parotideomasseterica) парная, ограничена сверху подглазничной областью, спереди щечной, а снизу достигает угла нижней челюсти.

Топографо-анатомическое деление области головы.: 1 – лобная область; 2 – область глазницы; 3 – скуловая область; 4 – подглазничная область; 5 – область носа; 6 – область рта; 7 – подбородочная область; 8 - щечная область; 9 – подбородочный треугольник; 10 - околоушно-жевательная область; 11 – поднижнечелюстной треугольник; 12 – затылочная область; 13 – сонный треугольник; 14 – теменная область; 15 – занижнечелюстная ямка; 16 – височная область.

Условно в лицевом отделе головы можно выделить переднюю и боковые области

лица.

а б

Топография передней (а) и боковой (б) области лица. а - вид спереди: 1 – носовая кость; 2 – слезная кость; 3 – лобный отросток скуловой кости; 4 – глазничная поверхность скуловой кости; 5 – височный отросток скуловой кости; 6 – тело скуловой кости; 7 – скуловой отросток верхнечелюстной кости; 8 – глазничная поверхность верхнечелюстной кости; 9 – лобный отросток верхнечелюстной кости; 10 – альвеолярный отросток верхнечелюстной кости; 11 – тело нижней челюсти; 12 – ветвь нижней челюсти; 13 – глазничная поверхность решетчатой кости; 14 – височная кость; 15 – большое крыло клиновидной кости; 16 – малое крыло клиновидной кости; 17 – теменная кость. б – вид сбоку: 1 – надбровная дуга; 2 – основание носа; 3 – альвеолярный отросток верхней челюсти; 4 – височный отросток скуловой кости; 5 – скуловая дуга; 6 – край нижней челюсти; 7 – тело нижней челюсти; 8 – венечный отросток нижний челюсти; 9 – мыщелковый отросток нижней челюсти. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Впередней области лица выделяют области глазницы (regio orbitalis), носа (regio nasalis), рта (regio oralis), примыкающую к ней подбородочную область (regio mentalis).

Боковая область лица (regio facialis lateralis) ограничена: сзади – вертикальной линией, проведенной впереди уха, сверху – верхним краем скуловой дуги, снизу – краем нижней челюсти, спереди – вертикальной линией, проведенной через наружный край орбиты.

Вбоковой области лица выделяют поверхностную и глубокую области. К поверхностной части боковой области лица относят щечную, скуловую и околоушножевательную области. К глубокой части относят подвисочную и крылонебную ямки, височно-крыловидное пространство, межкрыловидное пространство, крыловидночелюстное пространство.

Схематическое деление боковой области лица (пунктиром обозначена условная линия деления). А - поверхностная область: 1 – околоушная область; 2 – поджевательное пространство; 3 - щечная область. Б – глубокая область: 4 – подвисочная ямка; 5 - крыловидно-челюстное пространство; 6 - окологлоточное пространство.

Фасции и клетчаточные пространства лица

Обильная и рыхлая подкожная клетчатка, характерная для большей площади лица, позволяет относительно свободно распространяться гематомам и гнойным процессам. Для более точного представления о путях распространения воспалительного процесса при абсцессах и флегмонах следует более подробно остановиться на топографии фасций и клетчаточных пространств лица.

Фасции на лице развиты слабо. Подкожная (поверхностная) фасция на лице представлена тонкой и местами рыхлой соединительнотканной пластинкой, расположенной за подкожной клетчаткой. Она образует футляры для мимических мышц преимущественно у места прикрепления к костным образованиям и поверхностно лежащих сосудов и нервов. Расположение мимических мышц не всегда параллельно коже и не в один слой, что делает строение фасции сложным, особенно в подглазничной области. На лице выделяют четыре рыхлые жировые прослойки, которые расположены между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу, мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцы, поднимающей угол рта, и между мышцами и надкостницей верхней челюсти.

В области щек под поверхностной фасцией и за мимической мускулатурой также имеется обильно представленная клетчатка с жировыми включениями.

Расположенные послойно клетчаточные пространства лица служат путями, по которым распространяется инфекция. Чаще воспалительный процесс сосредоточивается в клетчатке, прилежащей к надкостнице, и носит одонтогенный характер. Возникшая флегмона может осложняться остеомиелитом края глазницы и скуловой кости,

гайморитом и флебитом расположенных здесь вен, из которых через анастомозы инфекция может проникать в синусы мозговой оболочки.

Собственная фасция лица делится на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок фасции покрывает жевательную мышцу и околоушную слюнную железу, имея на внешней стороне достаточную плотность, и далее следует на жировой комок (Биша) щеки. Жировой комок заключен в фиброзный футляр, со стенками которого жировая ткань не сращена, поэтому при разрезе футляра жировая ткань свободно вываливается из него.

Жировой комок щеки имеет следующие отростки: височный, проходящий под скуловой дугой в подвисочную ямку; глазничный, проходящий под скуловой дугой в подвисочную ямку и далее через нижнюю глазничную щель в глазницу; крылонебный, который под скуловой дугой проходит в крылонебную ямку и может через медиальную часть нижней, а затем и по верхней глазничной щели проникнуть в полость черепа к пещеристому синусу. Все это имеет большое значение в распространении воспалительных процессов на лице.

Жевательный листок поверхностной фасции вследствие значительной силы жевательной мышцы хорошо выражен. Он покрывает эту мышцу и прикрепляется сверху к скуловой дуге, снизу – к краю нижней челюсти, спереди – к переднему краю ветви нижней челюсти. В заднем отделе поверхностный листок собственной фасции с жевательной мышцы переходит на околоушную слюнную железу. Подобная топография поверхностного листка собственной фасции лица позволила жевательную и околоушную фасции в совокупности назвать околоушно-жевательной фасцией (fascia parotideamassaterica), которая на своем пути окутывает упомянутые анатомические образования, создавая для них фасциальные футляры. Обходя сзади и снизу околоушную железу, околоушно-жевательная фасция переходит в собственную фасцию шеи.

Схематическое соотношение фасций и клетчаточных пространств лица (поперечного сечения).

1 – щечная стенка ротовой полости; 2 – жевательная мышца; 3 – жевательная фасция; 4 – ветвь нижней челюсти; 5 – фасция околоушной железы; 6 – околоушная слюнная железа; 7 – стенка

глотки; 8 – медиальная крыловидная мышца: 9 – межфасциальное клетчаточное пространство с сосудами и нервами; 10 – язык.

Глубокий листок собственной фасции лица или межкрыловидная фасция начинается на линии основания черепа, следующей от основания крыловидного отростка к угловой ости, проходит между крыловидными мышцами и вместе с внутренней крыловидной мышцей прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Спереди она переходит на наружную поверхность щечной мышцы, а книзу продолжается на верхний сжиматель глотки. На своем пути фасция фиксируется к внутренней пластинке крыловидного отростка и ниже срастается с висцеральной фасцией. У заднего края ветви нижней челюсти она прикрепляется к надкостнице вместе с поверхностным листком. Глубокий фасциальный листок уплотнен за счет клиновидно-челюстной связки (lig. sphenomandibulare).

Вышеперечисленные фасции лица относятся к жевательным мышцам. Степень развития фасциального покрытия пропорциональна силе мышц, и, кроме того, жевательные мышцы имеют места фиксации к кости, точки начала и прикрепления. Мимические мышцы не предназначены для обеспечения механической работы суставов, относительно слабы, прикрепляются к коже, вследствие чего их фасции и не должны выполнять функции изоляции и формообразования.

Согласно исследованиям Н. И. Пирогова описанные фасции лица принимают участие в образовании межфасциальных пространств. Так, пространство между латеральной и медиальной крыловидными мышцами называется межкрыловидным, а пространство между латеральной крыловидной мышцей и нижним отделом височной мышцы – височно-крыловидным пространством.

Вмежфасциальном пространстве также выделяют поджевательное или жевательночелюстное и крыловидно-челюстное пространства. Все элементы, проходящие в вышеуказанных щелях, окутаны отрогами межкрыловидной фасции.

Поджевательное пространство сзади переходит в занижнечелюстную область, а ложе жевательной мышцы в верхних отделах и позади скуловой дуги сообщается с подапоневротическим пространством височной мышцы. Этот факт объясняет возникновение вторичного очага инфекции в височной области при флегмонах поджевательного пространства.

Крыловидно-челюстное пространство располагается между латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхноcтью ветви нижней челюсти. Межкрыловидный апоневроз, проходящий между двумя крыловидными мышцами сверху вниз от основания черепа до нижней челюсти, делит его на два пространства: верхнее и нижнее.

Вверхнем клетчаточном пространстве расположены две головки латеральной крыловидной мышцы, челюстная артерия с ее ветвями, венозное крыловидное сплетение, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва. Верхний отдел имеет сообщение с занижнечелюстной областью, окологлоточным пространством, а также со щекой через промежуток между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти, где расположен жировой комок Биша.

Нижнее клетчаточное пространство открывается по заднему краю нижней челюсти в занижнечелюстную область. Одной из причин флегмон этого пространства может быть внесение инфекции при мандибулярной анестезии. В этой области, воспалительный процесс может давать очень опасные осложнения, захватывая соседние области, распространяясь в полость черепа или на шею.

Висцеральная фасция выстилает стенки глотки. Она отделена от стенки органа тонким слоем рыхлой клетчатки, фиксирована в местах прикрепления мышц к основанию черепа, к клиновидно-челюстной связке и глоточному шву (lig. spheno-mandibulare et raphe pharyngis).

Предпозвоночная фасция покрывает спереди тела позвонков, длинные мышцы головы и шеи, образуя футляры для мышц. Она фиксирована у мест прикрепления длинных мышц головы к основанию черепа и к поперечным отросткам позвонков.

Согласно анатомическим и клиническим данным, полностью изолированных клетчаточных пространств или полостей на лице не существует. Клетчаточные пространства, где возникают флегмоны лица, как правило, имеют связь с ближайшими и отдаленными пространствами, расположенными за пределами лица. Так, из парафарингеального пространства, позадичелюстной ямки или подчелюстной области флегмоны вдоль сосудистого влагалища, окружающего сонные артерии, внутреннюю яремную вену и нервные стволы, могут продвигаться на шею и давать вторичные флегмоны в нижних областях шеи. Возможно продвижение инфекции и далее, книзу, в средостение и возникновение медиастинитов.