Задача № 1

Девочка 4 лет, заболела остро: температура тела до 39,5, головная боль, ломота в теле, сухой навязчивый кашель, повторная рвота, носовое кровотечение. При объективном осмотре состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД - 48 в минуту. В легких дыхание жесткое. Влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 128 в I минуту. В ротоглотке гиперемия, зернистость небных дужек, задней стенки глотки, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

Грипп, типичный: трахеобронхит, тяжелая форма.

Осложнение: обструктивный бронхит. ДН 1 степени.

Диагноз поставлен на основании

- острого начала заболевания

• с повышения t до 39,5°С,

• выраженного интоксикационного синдрома (головная боль, ломота в теле, повторная рвота),

• катарального синдрома (сухой навязчивый кашель), и

• носового кровотечения;

- объективного осмотра:

• выраженный интоксикационный синдром (фебрильная температура, повторная рвота, тахикардия, приглушенность тонов сердца),

• умеренно выраженный катаральный синдром (необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель),

• энантемальный синдром - (гиперемия, зернистость небных дужек, задней стенки глотки),

• геморрагический - капилляротоксикоз (петехии на коже лица, шеи, склеры инъецированы),

• поражение дыхательной системы с бронхообструкцией и ДН (сухой кашель, тахипноэ, в легких жесткое дыхание и влажные среднепузырчатые хрипы, цианоз носогубного треугольника);

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

1)Экспресс методы: РНИФ, ИФА, ПЦР (определение генотипа вируса) – выделение вируса из мазков носоглотки, трахеи, бронхов (из клеток эпителия верхних дыхательных путей).

2) Ретроспективная диагностика – РТГА, РНГА, РСК в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Диагностически значимым считается нарастание титра АТ в 4 раза и более.

3) Дополнительно – ОАК и коагулограмма, для определения степени тяжести течения гриппа.

3. Тактика ведения больного, назначьте лечение.

• Госпитализация в инфекционный стационар

• Пульсоксиметрия (если SaO2 меньше 94  увлажненный кислород)

• Постельный режим

Этиотропная терапия (средства прямого и непрямого противовирусного действия)

• противовирусная терапия (ингибиторы нейраминидазы), занамивир по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней

• Умифеновир по 50 мг 4 раза в день в течение 5 дней. У пациентов с развитием осложнений (пневмония, бронхит и др.) рекомендовано после 5 дневного курса продолжить прием препарата в разовой дозе 1 раз в неделю в течение 4 недель

• Индукторы интерферона (Кагоцел) первые два дня по 1 таблетке 2 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день, курс 4 дня

• виферон-1 (150 тыс.), 1 св. × 2 раза в течение 5-7 дней

• в/в иммуноглобулин – 25 мл., в/в однократно

• Капли «Гриппферон» – по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикационная терапия - 5-10% раствор глюкозы, изотонические солевые растворы, коллоидные растворы – 70 мл/кг массы тела ребёнка.

• Адекватная оральная регидратация

Симптоматическая терапия:

• жаропонижающие препараты: ибупрофен – по 1 таблетке (200мг) 3 раза/сут.

• аквалор – 4 раза/сут. по 1 впрыску в каждый носовой ход

• обработка ротоглотки Тантум Верде – по 1 дозе × 4 р/д – при боли в горле;

• отхаркивающие (амбробене 2,5 мл × 3 раза/сут);