Задача № 1

Девочка 4 лет, заболела остро: температура тела до 39,5, головная боль, ломота в теле, сухой навязчивый кашель, повторная рвота, носовое кровотечение. При объективном осмотре состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД - 48 в минуту. В легких дыхание жесткое. Влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 128 в I минуту. В ротоглотке гиперемия, зернистость небных дужек, задней стенки глотки, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?

3. Тактика ведения больного, назначьте лечение.

4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 1:

1.Предполагаемый диагноз.

Диагноз: Грипп, типичный: трахеобронхит, тяжелая форма.

Осложнения.: Простой бронхит.

Диагноз поставлен на основании:

- острого начала заболевания с повышения t до 39,5°С,

-сухого навязчивого кашля, повторной рвоты;

-объективного осмотра: выраженный интоксикационный синдром (температура до 39,5°, повторная рвота, тахикардия), умеренно выраженный катаральный синдром (гиперемия зева, слизистые выделения из носа),геморрагический синдром (петехии на коже лица, шеи, склеры инъецированы), поражение дыхательной системы (влажные среднепузырчатые хрипы; цианоз носогубного треугольника, тахипноэ -ЧД - 48 в минуту)

2.Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?

ОАК,ОАМ,Рентген грудной клетки, Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ, Коагулограмма.

Для обнаружения респираторно-вирусных АГ или ДНК/РНК возбудителя в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей используются методы экспрессдиагностики: (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный и ПЦР). Из серологических методов применяют РТГА, РСК, РН в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Диагностически значимым считается нарастание титра АТ в 4 раза и более.

3.Тактика ведения больного, назначьте лечение.

а) постельный режим, обильное теплое питье, при необходимости – инфузионная терапия в целях дезинтоксикации (реополиглюкин 200,0+10% глюкоза 400,0 + инсулин 8 ед. + 0,06% коргликон 0,3 мл + ККБ 50 мг);

б) противовирусная терапия, внутрь: Озельтамивир (Тамифлю) 45 мг × 2 раза, Альгирем 30 мг × 3 раза (не более 5 мг/кг), Арбидол 0,05 × 4 р/день или Виферон-1 (150 тыс.), 1 св. × 2 раза;

в) в/в иммуноглобулин – 25 мл., в/в;

г) жаропонижающие препараты (50% Анальгин 0,5 мл + 2% Папаверин 1,0 мл +1% Димедрол – 0,6 мл) – при выраженном дискомфорте или температуре выше 39о С;

д)носовые деконгестанты (0,025% Називин);

е) обработка ротоглотки Тантум Верде – по 1дозе × 4 р/д – при местном дискомфорте;

ж) отхаркивающие (Амбробене 2,5 мл × 3 раза/сут) – при необходимости;

з) антибактериальная терапия (Цефтриаксон 80 мг/кг × 1 р/сут., в/м, 7 дней) – детям с хронической патологией легких, иммунодефицитами.

4.Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Для специфической профилактики могут быть использованы живые и

инактивированные вакцины:

1) цельновирионная – гриппозная инактивированная живая вакцина – вводится интраназально детям с 7 лет;

2) расщепленные (сплит-вакцины) – Флюарикс (Германия), Бегривак (Германия), Ваксигрипп (Франция); 3) субъединичные – Гриппол (Россия), Ультрикс (Россия), Инфлювак (Нидерланды), Агриппал (Италия), Инфлексал V (Швейцария), Флюваксин (Россия). Расщепленные и субъединичные вакцины вводятся парентерально детям с 6 мес.

Живая гриппозная вакцина содержит три эпидемически актуальных вируса:

А(Н1N1) и (Н3N2) и В, ее вводят интраназально по 0,25 мл в оба носовых хода 2-кратно с

интервалом 2-4 недели детям с 3 лет

Задача № 2.

Ребенок 9 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 уд/мин. Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул кашицеобразный.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущих клинических синдромов.

4. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 2:

1.Ваш предварительный диагноз?

Диагноз:Аденовирусная инфекция. Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Средняя степень тяжести. Присоединение бактериальной инфекции.

2.Проведите обоснование диагноза.

Обоснование:

1)Интоксикационный синдром- Начало заболевания острое, Темп 38-39, беспокойный, аппетит снижен

2)Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром)

-Экссудативный компонент, преобладающий с 1 дня- обильные слизисто-гнойные выделения из носа, приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке. При осмотре- в ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения (ринит, фарингит)

3)Лимфопролиферативный синдром- Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены

4)Синдром поражения глаз- (конъюнктивит)- конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое

5)Синдром гепатоспленомегалии -Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см

6)Синдром поражения кишечника- стул кашицеобразный.

3.Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущих клинических синдромов.

Лечение:

От конъюнктивита:

•Офтальмоферон (глазные капли)

•1% гидрокортизоновая или преднизолоновая мазь за веко- при гнойном конъюнктивите

Этиотропное лечение:

Интерферон альфа- назальные и ректальные ( гриппферон, генферон лайт в нос, виферон, генферон лайт, кипферон ректально 2 раза в день до 5 дней)

Ибупрофен- при повышении температуры

Амоксиклав от бронхита 50 мг/кг

Ксилометазолин- в нос при затруднении дыхания

Ацетилцистеин- муколитик

Ингаляции беродуала через небулайзер- учитывая бронхообструктивный синдром по 8 кап 3 раза в день ( развести на 2,0 мл физ р-ра)

4.Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?.

- синдром поражения головного мозга (менингит, энцефалит)

- синдром поражения кишечника (энтерит, гастроэнтерит)

Задача № 3

Девочка 8 лет, обратились на 2-й день болезни. Из анамнеза: заболела остро: температура тела до 39,3, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. При объективном осмотре состояние тяжелое, температура тела 39°С. Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизистое отделяемое, дыхание затруднено, боль в грудной клетке при дыхании. Кожа чистая, обычной окраски, периорбитальный цианоз, цианоз носогубного треугольника. Отмечается участие в акте дыхания межреберных мышц. В легких дыхание ослабленное по всем легочным полям, единичные сухие свистящие хрипы на вдохе, ЧД - 42 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритм правильный, ЧСС - 116 в I минуту. По данным пульсоксиметрии SaO₂ < 90%. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул густой, дизурических расстройств нет. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы: