Задача № 1

Ребенок 3,5 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,2°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк - 9,6х10⁹/л, п/я - 12%, с/я - 60%, э -2%, л - 20%, м - 6%, СОЭ - 32 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100 в п/з, яйца глистов - отрицательно.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

4. Оцените результаты проведенного обследования, назначьте дообследование.

5. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и

патогенетического воздействия).

6. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ №1:

1.Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

Шигеллез, типичный, тяжелая форма.

Осложнение: Нейротоксикоз.

Нейротоксикоз I степени характеризуется наличием двигательного беспокойства, высокой температуры тела, кратковременных судорог.

Сознание нарушено незначительно, явления менингизма не выражены.

Отмечается бледность кожных покровов или их легкая гиперемия.

Функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нарушены в пределах, необходимых для компенсации потребностей организма.

2.Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

попадание ч/з рот=>гибель=>высвобождение эндотоксина=>общетоксический синдром (проявление первичного нейротоксикоза)=>судороги, увеличение t

3.Предполагаемая этиология заболевания.

шигеллы-,м.б.S. Dysenteriae, S. Flexneri, S. Boydii

4.Оцените результаты проведенного обследования, назначьте дообследование.

•копрология=колит;

•бактериологическе исследование: При шигеллезе материалом для исследований служат фекалии. Для культивирования шигелл используются среды Плоскирева, Левина, МакКонки, дезоксихолатныйагар, агар«сальмонелла-шигелла», среда Хектон для энтеробактерий, наиболее эффективен ксилозолизин-дезоксихолатныйагар.

•ПЦР

•РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФАв динамике заболевания в парных сыворотках

•Экспресс-методы: направленные на выявление антигенов шигелл в фекалиях- реакция иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации, реакция коаагглютинации.

5.Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и патогенетического воздействия).

При тяжелых формах – постельный режим

•Диетотерапия номер 4

Детям старше 2-х летнего возраста в острый период шигеллеза не рекомендуются

продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию

желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами:

цельное молоко; каши на цельном молоке; творожные кремы, жирная ряженка, сливки;

ржаной хлеб и ржаные сухари, зерновые сорта хлеба; овощи и фрукты, богатые пищевыми

волокнами и растительной клетчаткой: белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла,

Разрешаются: протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные

супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами; овощные пюре,

пудинги или котлеты из кабачков, моркови, картофеля, тыквы; безмолочные каши (греча,

кукуруза, рис, овсянка), различные мясные блюда из нежирной говядины, телятины, кролика,

Фрукты и ягоды разрешаются в виде компотов и киселей. Яблоки разрешаются печеные, в

протертом виде

•Дезинтоксикационная терапия: внутривенная инфузия 10% альбумина, гемодеза, трисоля, 5-10% раствора глюкозы с инсулином

•Регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию:

Регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой

дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.

– 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий

период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов.

Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100

мл/кг массы тела в сутки.

К парентеральному введению жидкости при ОКИ прибегают при отсутствии эффекта от

оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II-III степени, при дегидратации I-II

степени в сочетании с симптомами интоксикации.

сорбенты (диосмектиты, лигнины)

•А/б: Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов: нифуроксазид,

налидиксовая кислота, нифурантел, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, цефексим,

азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней.

•пробиотики-бифиформ

•ферменты (препараты панкреатина)