Задача № 1 Ответ:

1. Диагноз:

ОКИ неуточненной бактериальной этиологии, колитическая форма, тяжелое течение. Осложнение: Синдром нейротоксикоза I степени и эксикоза II степени.

Диагноз установлен на основании:

- Острого начала заболевания с лихорадки до 39^оС, синдрома гастроэнтерита (повторная рвота, жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени);

- Анамнеза заболевания – к концу суток судорожный синдром (судороги клонического характера), энтероколитичсекий синдром (учащение стула до 10 раз, прожилки крови в стуле, болевой абдоминальный синдром).

- Эпид. анамнеза – контакт с больным ОКИ (зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями);

- Данных физикального осмотра – общетоксический синдром (состояние тяжелое, общая вялость, сменяющаяся беспокойством, тахипноэ, систолический шум на верхушке), синдром эксикоза (язык густо обложен, сухой; ребенок не мочится), синдром колита (спазмированность и болезненность сигмовидной кишки, податливость ануса, сфинктерит, стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови), гепатомагалия, синдром нейротоксикоза (положительные менингеальные симптомы, клонические судороги в первые сутки болезни, гипертермия).

- Данных лабораторного исследования – ОАК (относительный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ), копрограмма (жидкая консистенция, патологические примеси – слизь и кровь в большом количестве, появление лейкоцитов и эритроцитов).

2. Патогенез неврологической симптоматики:

В основе развития неврологической симптоматики у ребенка лежит синдром нейротоксикоза, который возник в результате экзо- и эндотоксинемии, проникновения токсинов через гематоэнцефалический барьер и поражения ЦНС.

3. Предполагаемая этиология заболевания:

По сочетанию колитического и интоксикационного синдрома можно предположить, что данная ОКИ у ребенка вызвана бактериями рода Shigella.

4. Оценка данных лабораторного обследования и доп. Обследование:

1) ОАК (относительный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ), копрограмма (жидкая консистенция, патологические примеси – слизь и кровь в большом количестве, появление лейкоцитов и эритроцитов).

2) Для уточнения этиологии заболевания необходимо проведение микробиологического метода (бактериологический посев кала на питательные среды и выделение чистой культуры), выявление ДНК шигелл в фекалиях с помощью метода ПЦР, определение уровня антител с помощью методов РНГА и ИФА. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более в сыворотках крови, взятых с интервалом 7–10 дней. При однократном исследовании, проводимом на второй неделе болезни, минимальный диагностический титр антител для шигелла Зонне – 1:100, для шигелла Флекснера – 1:200.

3) Для оценки степени тяжести заболевания и выявления осложнений: биохимический анализ крови, УЗИ ОБП, УЗИ почек и мочевого пузыря (у пациента анурия), ЭКГ и Эхо-КГ для исключения кардиомиопатии (систолический шум на верхушке), ЭЭГ.