Задача 3.

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: состояние средней тяжести. Астеничного телосложения. Кожа чистая, обычной окраски, в ротоглотке гиперемии нет, слизистые чистые. Л/у не пальпируются. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, пилородуаденальной зоне, точке желчного пузыря.

Печень пальпируется на +1,5+2,0+2,0 см ниже реберной дуги, уплотнена, селезенка +_1,5 ниже края реберной дуги. Моча светлая, кал окрашен. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 16 мкмоль/л, прямой 9,0 мкмоль/л, АлАт - 432 Ед/л, АсАт - 380 Ед/л.

Клинический анализ крови: НЬ - 96 г/л. Эр - 3,82х10¹²/л, Лейк - 3,0x10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; Tr 95 x10⁹/л; СОЭ -30 мм/час.

УЗИ органов брюшной полости: размеры печени увеличены, ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и средне очаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря не утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Селезенка незначительно увеличена. Почки не изменены.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз. Обоснуйте.

Хронический гепатит неуточненной этиологии, выраженная активность, выраженный фиброз (цирроз).

Диагноз «хронический гепатит» поставлен на основании жалоб: вялость, снижениЕ аппетита, боли в животе. На основании объективного осмотра: состояние средней тяжести, астеничное телосложение, живот умеренно болезненный в эпигастрии, пилородуаденальной зоне, точке желчного пузыря. Увеличение печени +1,5+2,0+2,0 см ниже реберной дуги, уплотнена, увеличение селезенки +_1,5 ниже края реберной дуги. На основании результатов БХ и ОАК. На основании результатов УЗИ ОБП. «неуточненная этиологи» на основании отсутствия серологии. «Выраженная активность» на основании результатов БХ и ОАК. «Выраженный фиброз (цирроз)» на основании результатов УЗИ ОБП.

2. Дайте заключение по биохимическому анализу крови, серологическому анализу крови.

БХ: повышение прямого билирубина, АлАт 11 норм, АсАт 9,5 норм. Серологического анализа нет ОАК: гипохромная анемия, лёгкой степени тяжести, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

3. Оцените данные УЗИ ОБП, вероятная причина выявленных изменений со стороны паренхимы печени.

По результатом УЗИ ОБП у пациента имеется выраженный фиброз, можно сказать, что уже цирроз печени. Главная причина этих изменений – хроническое воспаление, вызванное вирусом гепатита. Является результатом повторяющегося во времени процесса повреждения-восстановления печеночных клеток

4. Составьте план обследования больного.

Серологический анализ, тимоловая и сулемовая пробы, протромбиновый индекс и время свертывания крови, белки крови и белковые фракции. ОАМ, ФГДС, сцинтиграфия печени и селезенки, биопсия печени, МРТ

5. Проведите дифференциальный диагноз.

- Хронические гепатиты дифференцируются между собой: - с первичным билиарным циррозом печени (по гистологической картине, маркерам)

- с болезнью Уилсона – Коновалова (метаболический ХГ, по уровню церулоплазмила в крови) - с алкогольным поражением печени (жировой гепатоз) - с лекарственным ХГ – улучшение имеет четкую связь с отменой гепатотоксических препаратов.

6. Тактика ведения, подходы к лечению, возможные исходы заболевания.

Ликвидация воздействия этиологического фактора, снижение активности воспалительного процесса, улучшение функционального состояния печени.

- щадящий режим - стол 5 - ИНФ + рибаверин (если гепС) - ИНФ короткого действия (реальдирон, интрон) – 6-12 мес., пегилированные ИНФ (пегинтрон, пегасис) 1,5 мг/кг, ациклические нуклеозиды (зеффикс) – если гепВ - УДХК (урсосан, урсофальк) Исходы: Прогноз определяется этиологией, активностью воспаления, стадией заболевания и эффективностью лечения. В целом, при отказе от лечения или его неэффективности риск развития цирроза в течение ближайших 5 лет составляет около 50%.