Задача 1.

Мальчик 5 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает ребенок, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: вирусный гепатит А.

При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на +1,5+2,0 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАт до 135 ЕД/л ( № до 40 Ед/л). Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.

Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако, к врачу не обращались.

Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень мягко-эластичной консистенции, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на +1,0+1,5+2,0 см. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины -30 г/л, билирубин общий - 17 мкмоль/л, прямой -10 мкмоль/л, АлАт - 280 Ед/л, АсАт - 180 Ед/л, тимоловая проба - 4 ед.

Серологические вирусные маркеры: anti-HAV IgM (-), HBsAg (+), HBeAg (+), anti-Hbcor IgM (-), anti-Hbcor IgG (+), anti-HCV (-), anti-HDV (-). ПЦР: ДНК HBV (+).

УЗИ органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки, в полости желчного пузыря осадок; незначительное увеличение селезенки, почки, поджелудочная железа - без патологии.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

Хронический вирусный гепатит В, высокорепликативный, умеренная активность, умеренный фиброз.

2. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный

диагноз?

Диспептический синдром. Капиллярит.

3. Каковы возможные пути инфицирования у данного ребенка.

Посредством проведения медицинских манипуляций. В периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию).

4. Оцените данные биохимического и серологического анализа крови.

Серология: HBsAg (+),HBeAg(+),anti-Hbcor IgG (+),ПЦР: ДНК HBV (+). Данные результаты говорям нам о наличии у ребенка ХВГ группы В. БХ: гипоальбуминемия, повышение прямого билирубина, АлАт 7 норм, АсАт 5 норм.

5. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

По УЗИ: печень нормальной эхогенности увеличена – фиброз, желчный пузырь с деформацией в области шейки, в полости желчного пузыря осадок – холестатический синдром.

6. В чем ошибочность первичного диагноза? Диагноз был поставлен на основании эпиданамнеза. В детском саду ребенка был воспитатель госпитализирован в стационар с диагнозом: вирусный гепатит А.

7. Показана ли данному ребенку противовирусная терапия? Обоснуйте.

Вирусная терапия показана данному ребенку, тк продолжается репликация вируса, его высокая активность, высокая активность АлАт, АсАт.

8. Назначьте лечение с учетом сопутствующей патологии.

-Щаящий режим - Диета (5 стол) - противовирусная терапия – интерферон парентеральный и /или ламивудин в течение 12 мес 4 мг/кг (но не более 100 мг в сутки - ЛФК, санаторно-курортное лечение.

9. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском учреждении.

Обследование всех контактных лиц на НВsAg, при отсутствии инфицирования – вакцинация против вирусного гепатита В. Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные расчески, зубные щетки и т.д