Задача № 1

Ребенок 3,5 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,2°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк - 9,6х10⁹/л, п/я - 12%, с/я - 60%, э -2%, л - 20%, м - 6%, СОЭ - 32 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100 в п/з, яйца глистов - отрицательно.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

4. Оцените результаты проведенного обследования, назначьте дообследование.

5. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и

патогенетического воздействия).

6. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, тяжелое течение.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

Попадание шигелл per os, частичная гибель в желудке, высвобождение энтоксина, токсины в кровь, токсическое действие (общетоксический синдром), нейротоксикоз, повышение температуры, судорожный синдром.

2. Предполагаемая этиология заболевания

Шигеллы видов: Зонне, Флекснера, Бойда, Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штутцера-Шмитца.

2. Оцените результаты проведенного обследования, назначьте дообследование.

В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ – признаки бактериальной инфекции.

По копрограмме: признаки выраженной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания. Дополнительно ОАМ, посев.

2. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и

патогенетического воздействия).

Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, при ухудшение состояние перевод на парентеральное введение глюкозо-солевых растворов, энтеральное питание через зонд.

Этиотпная терапия: энтерофурил  по 200 мг (5 мл суспензии) 3 раза в сутки (интервал между приемами — 8 ч) на 5 дней, флемоксин-солютаб по 50 мг, 3 раза в день, на 5-7 дней.

Энтеросорбенты: смекта по 4 пакетика/сут в течение 3 дней, затем — 2 пакетика/сут.

Ферментные препараты мезим, креон.

При болях в животе спазмолитики: дротаверин 10 -20 мг / кг.

2. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

При клиническом выздоровлении и 2-х отрицательных посевов.

2. Противоэпидемические мероприятия в очаге проводится очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция. Обеззараживанию подлежат выделения больного, посуда, нательное и постельное белье, игрушки, другие предметы и поверхности в помещении, с которыми соприкасался больной.