Задача № 1

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив.

Температура тела 39°С. Артериальное давление - 50/25 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1,0+1,5 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось.

Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х10¹²/л, Тромб. -170,0х10⁹/л, Лейк -17,0х10⁹/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м -8%, СОЭ - 30 мм/час.

Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/3, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз. Обоснуйте.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.

4. Причины появления геморрагической сыпи.

5. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

6. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 1:

1.Поставьте клинический диагноз. Обоснуйте.

Дианоз: Генерализованная менингококковая инфекция, смешанная форма. Менингококкемия, бактериальный гнойный менингит, тяжёлая форма, молниеносное течение. ИТШ II степени.

Диагноз выставлен на основании:

-Анамнеза заболевания:

• начало острое, повышение температуры тела до 39С, повторная рвота головная боль, в конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания, на коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы(в первые сутки болезни).

-Эпидемиологического анамнеза:

• ребенок 2,5 лет, посещает детский сад

Физикального обследования: температура тела до 39С(без выраженных локальных очагов инфекции), состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз, на коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы, ребенок сонлив.

Артериальное давление - 50/25 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Гепатомегалия(печень +1,0+1,5 см.), не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось: лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

• В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, абсолютная лимфопения, ускорение СОЭ.

• В ликворограмме: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/3, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.