Задача № 1

Ребенок 3,5 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,2°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк - 9,6х10⁹/л, п/я - 12%, с/я - 60%, э -2%, л - 20%, м - 6%, СОЭ - 32 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100 в п/з, яйца глистов - отрицательно.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

ОКИ: Шигеллез, типичный, тяжелая форма, гемоколит Осложнение: нейротоксикоз.

.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

Инфекционный агент попадает в организм через рот - в желудке часть м.о. гибнет с выделением эндотоксина – эндотоксин всасывается в кровь – циркулируя в крови токсины приводят к развитию интоксикации (проявление первичного нейротоксикоза).

3. Предполагаемая этиология заболевания.

р. Shigella, 4 серогруппы: А – Sh. disenteriae (Григорьева-Шига), B – Sh. flexneri, C. – Sh. boydii, D – Sh. Sonnei

4. Оцените результаты проведенного обследования, назначьте дообследование.

В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции. В копрограмме признаки гемоколита. Дообследование: ОАМ, бак посев кала с определением чувств к аб, серология крови методом парных сывороток.

5. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и

патогенетического воздействия).

- госпитализация в инфекционный стационар. - постельный режим - дробное питание до 4-6 раз/сут, диета 4а - Этиотропная терапия: аб - амикацин, нетилмицин,

цефотаксим, цефтриаксон, цефперазон, рифампицин. Длительность курса лечения 7 дней. - Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой

дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.

– 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий

период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов.

Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100

мл/кг массы тела в сутки.

К парентеральному введению жидкости при ОКИ прибегают при отсутствии эффекта от

оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II-III степени, при дегидратации I-II

степени в сочетании с симптомами интоксикации. - парентеральная регидратация: При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки,

при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг

в сутки - энтеросорбенты: неосмектин - ферментные препараты: креон - дротаверин гидрохлорид (но-шпа), папаверина гидрохлорид - для купирования спазма толстой кишки - для коррекции биоценоза кишечника – эубиотики (энтерол, линекс)

6. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

После клинического выздоровления и двух отрицательных посевов кала.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

В очаге - текущая и заключительная дезинфекция. Больного шигеллезом изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в

отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического

выздоровления (в среднем на 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной

посудой, предметами ухода. В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и

санируют бактерионосителей. Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр,

опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула.