Задача № 1

Девочка 4 лет, заболела остро: температура тела до 39,5, головная боль, ломота в теле, сухой навязчивый кашель, повторная рвота, носовое кровотечение. При объективном осмотре состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД - 48 в минуту. В легких дыхание жесткое. Влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 128 в I минуту. В ротоглотке гиперемия, зернистость небных дужек, задней стенки глотки, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?

3. Тактика ведения больного, назначьте лечение.

4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

1. Грипп, тяжелая форма.

2. А) экспресс-диагностика: реакция иммунофлуорусценции Гемограмма без каких-либо признаков бактериального воспаления.

3. Госпитализация, постельный режим, диета молочно-растительная, обильное питье в виде фруктовых соков киселей, кипяченого молока, чая, щелочных минеральных вод. В/м противогриппозный иммуноглобулин по 2 дозы * 2 раза с интервалом 12 часов. Ремантадин, жаропонижающие (парацетамол), антигистаминные препараты, капли в нос – нафтизин, галазолин; витамины С, гр. В, интерферон в носовые ходы по 3-5 капель * 4 раза в день; откашливающие препараты.

4. Да. Можно выделить отечественную вакцину «Гриппол». Вводить детям с 3-х лет. Зарубежная вакцина «Ваксигрипп» (Франция) используется у детей с 6 месячного возраста.

Задача № 2.

Ребенок 9 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 уд/мин. Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул кашицеобразный.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущих клинических синдромов.

4. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?.

1. Диагноз: Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 38-390С, беспокойства, сниженного аппетита, влажного кашля и обильного слизистого отделяемого из носа, данных объективного осмотра: наличия на нижнем веке справа белой пленки, снимающейся свободно, поверхность которой не кровоточит; увеличения всех групп лимфоузлов до 1-2 см, безболезненных, эластичных на ощупь; увеличенных миндалин и фолликул на задней стенке глотки, гиперемии зева, затрудненого носового дыхания, при аускультации наличия в легких жесткого дыхания, проводных хрипов, гепатоспленомегалии, реакция иммунофлюоресценции: Аденовирус (+) позволили выставить диагноз: "Аденовирусная инфекция".

3. Лечение:

Постельный режим на период лихорадки

Диета по возрасту и обильное питье

Учитывая ранний возраст ребенка, наличие слизисто-гнойного отделяемого, лейкоцитоза и нейтрофилеза в ОАК - следует использовать антибактериальную терапию (пенициллин) в/м 5-7 дней.

Раствор альбуцида в глаза, раствор протаргола в нос, сироп бромгексина внутрь.

Иммуноглобулин человеческий в/м через день 2-3 раза. Афлубин внутрь 7-10 дней.

При повышении температуры выше 38,50С жаропонижающие средства.

5. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?.

- синдром поражения кишечника (энтерит, гастроэнтерит) - синдром поражения ГМ (менингит, энцефалит

Задача № 3

Девочка 8 лет, обратились на 2-й день болезни. Из анамнеза: заболела остро: температура тела до 39,3, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. При объективном осмотре состояние тяжелое, температура тела 39°С. Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизистое отделяемое, дыхание затруднено, боль в грудной клетке при дыхании. Кожа чистая, обычной окраски, периорбитальный цианоз, цианоз носогубного треугольника. Отмечается участие в акте дыхания межреберных мышц. В легких дыхание ослабленное по всем легочным полям, единичные сухие свистящие хрипы на вдохе, ЧД - 42 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритм правильный, ЧСС - 116 в I минуту. По данным пульсоксиметрии SaO₂ < 90%. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул густой, дизурических расстройств нет. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Критерии тяжести.

3. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?

4. Тактика ведения больного.

1. Ваш предполагаемый диагноз.

ОРВИ, тяжелая форма. ДН 2 степени. Грипп? Коронавирусная инфекция COVID19? Внебольничная вирусная/вирусно-бактериальная пневмония?

2. Перечислите критерии тяжести.

- выраженность синдрома интоксикации (температура выше 39 гр, спутанность сознания)

- поражение респираторного тракта - заложенность носа, боль в горле, сухой кашель, боль в грудной клетке при дыхании, периорбитальный цианоз, цианоз носогубного треугольника, участие в акте дыхания межреберных мышц, в легких дыхание ослабленное по всем легочным полям, единичные сухие свистящие хрипы на вдохе, ЧД - 42 в минуту, ЧСС - 116 в I минуту. По данным пульсоксиметрии SaO2 < 90%.

- наличие осложнений (ДН 2 степени): острое начало, гипоксемия (SaO2 < 90%.), одышка, участие в акте дыхания межреберных мыщц.

3. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?

-ПЦР носоглоточной слизи на вирус гриппа, коронавирус COVID19

- рентгенография органов грудной клетки

- по показаниям КТ

4. Тактика ведения больного, план обследования, лечение.

Тактика ведения:

- купирование интоксикации

- купирование ДН

- этиотропное лечение

- предотвращение осложнений

Лечение:

1) Режим постельный

2) Обильное питье, щадящее питание

3) Купирование ДН:

-Подача увлажненного кислорода

- Ингаляция будесонида «Пульмикорт» 0,5-1,0 мг, до 2,0 мг/сут через небулайзер + добавление в ингаляцию бронхолитика (беродуал, сальбутомол)

4)Этиотропная терапия:

- Осельтамивир 75 мг 2 раза в сутки курсом 5 дней

5)Патогенетическая терапия:

- адекватная оральная регидратация

- дезинтоксикация (отвары изюма и кураги)

6)Симптоматическая терапия:

Жаропонижающие средства

- Парацетамол. Макс.суточная доза – 1,5 г.

Препараты для облегчения носового дыхания – сосудосуживающие, на масляной основе, на основе морской воды

- «Називин», «Аквамарис», «Аквалор»

Поливитамины, витамин С