Задача № 1.

Девочка 5 лет посещает детский сад, где отмечены случаи лихорадочных заболеваний. Заболела остро, повысилась температура до 39,5гр, появилась сильная головная боль, повторная рвота. Кожа чистая, обычной окраски, сыпи нет, на щеках румянец, инъекция сосудов склер. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, выраженная зернистость, энантема на мягком небе. Л/у пальпируются тонзиллярные, переднешейные до 1,0-1,5 см эластичные, безболезненные. Тоны сердца отчетливые, ритм правильный, ЧCC 90 в мин, В легких дыхание везикулярное хрипов нет, ЧД 22 в мин, Определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте.

2. Составьте план обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 1:

1.Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте

Диагноз: Локализованная форма менингококковой инфекции.

Диагноз позволили поставить следующие клинические данные:

- острое начала заболевания,

-гипертермия до 39,5 гр,

-сильная головная боль,

-повторная рвота,

- в ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, выраженная зернистость, энантема на мягком небе.

-менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, положительный

симптом Кергнига и верхний симптом Брудзинского.).

2.Составьте план обследования больного

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок и белковые фракции, электролиты: калий, натрий, кальций, хлор, АЛТ, АСТ, билирубин);

• коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свертывания, время кровотечения);

• спинномозговая пункция: исследование ликвора на цитоз, определение сахара, хлоридов, белка;

• бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis

• бактериологическое исследование ликвора;

• бактериологическое исследование крови;

• кровь на «толстую каплю» для бактериоскопии;

• бактериоскопия ликвора

• ПЦР;

• определение газов крови;

• бактериологическое исследование экссудата из петехий;

• рентгенография органов грудной клетки;

• МРТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);

• КТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);

• ЭКГ.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

• Менингококковый менингит

• Пневмококковый менингит

• Менингит, вызванный палочкой Hib

• Энтеровирусный менингит

• Паротитный менингит

• Туберкулезный менингит

4.Назначьте лечение.

-А/б (пенициллины 300-400тыс мг/сут. Курс 8-10 дней. Цефалоспорины. )

Контроль ликвора, если цитоз менее 60, то можно отменять а/б.

-Патогенетическая.терапия:

Инфузионнаятерапия(Реополиглюкин,Глюкоза), Дегидратация(Лазикс, Диакарб), Ноотропы (Пирацетам, Ноотропил), Вазоактивные препараты

(Мексидол), Вит В (Мильгама)

Задача № 2.

Ребёнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъёма температуры тела до 39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании. На следующий день мама отметила слегка болезненную припухлость в околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота. При осмотре состояние ребёнка средней тяжести за счёт явлений интоксикации. Вялый. Температура тела - 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистые ротовой полости слабо гиперемированы, налётов нет. В околоушной, подчелюстной областях с обеих сторон отмечается лёгкая припухлость и болезненность при пальпации. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребёнок не вакцинирован в связи с отказом матери.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз согласно классификации

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Тактика ведения больного, включая план обследования.